發(fā)布時間：2021年12月30日下午3：00
發(fā)布地點：市行政中心青云廳
發(fā)布主題：常州市長期護理保險工作
發(fā)布人員：彭偉中 常州市醫(yī)療保障局副局長
黃 崢 常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心主任
主持人： 虞敏娥 常州市醫(yī)療保障局待遇保障處處長
新聞通氣會主席臺
虞敏娥
常州市醫(yī)療保障局待遇保障處處長
【虞敏娥】
各位新聞界的朋友們，大家好！歡迎大家出席本次新聞通氣會！今天主要向大家介紹常州市全面開展長期護理保險試點工作的有關(guān)情況。參加本次新聞通氣會的領(lǐng)導(dǎo)有：市醫(yī)療保障局副局長彭偉中，市醫(yī)療保障基金管理服務(wù)中心主任黃崢。首先，讓我們請市醫(yī)療保障局副局長彭偉中帶來今天的主題介紹。
彭偉中
常州市醫(yī)療保障局副局長
【彭偉中】
隨著人口老齡化程度進一步加深，失能人數(shù)也日益增多，基本生活照料和醫(yī)療護理需求更加迫切。根據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)，我市60歲以上人口占比20.01%，65歲以上人口占比14.88%，高于全國18.70%、13.50%的平均水平，省內(nèi)城市中高于蘇州、南京。為積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系，切實解決失能人員長期護理問題，各地陸續(xù)開展長期護理保險制度試點。截至目前，包括常州在內(nèi)，省內(nèi)共有8個城市開展長期護理保險試點，其中南通、蘇州為國家試點城市。我市自2019年起，按照“試點先行、穩(wěn)步推進”的原則，在武進區(qū)先行試點，截至今年末武進區(qū)試點三年，累計申請7001人次，符合重度失能5800人，各項工作運行平穩(wěn)，達到社會預(yù)期。
根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《中共江蘇省委江蘇省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號）、《關(guān)于開展長期護理保險試點的實施意見》（常政辦發(fā)〔2018〕116號）等有關(guān)規(guī)定和要求，今年9月，我市出臺《常州市全面開展長期護理保險制度試點的實施方案》，后續(xù)陸續(xù)出臺《常州市長期護理保險試點實施細則》、《常州市長期護理保險試點失能評估管理辦法》、《關(guān)于明確常州市長期護理保險試點服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的通知》、《常州市長期護理保險試點定點服務(wù)機構(gòu)管理辦法》、《常州市長期護理保險試點基金管理辦法》5個配套文件，形成1+5的長期護理保險試點政策體系。下面我介紹一下我市長護險政策體系的主要內(nèi)容和特點。
一、主要內(nèi)容
（一）目標(biāo)任務(wù)
建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)保障的長期護理保障制度，在武進區(qū)試點基礎(chǔ)上，2022年1月1日起全市范圍推開。
（二）覆蓋范圍
我市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人員，同步參加長期護理保險。
（三）籌資標(biāo)準(zhǔn)
在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。2022年度長期護理保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為100元/人年，其中，個人繳費30元/人年、政府補助30元/人年，醫(yī)保基金40元/人年。
（四）失能評估
參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過6個月以上的治療病情基本穩(wěn)定，并經(jīng)失能評估為中度、重度失能的，可按規(guī)定享受相應(yīng)保障待遇。全市統(tǒng)一執(zhí)行《常州市長期護理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》，評估標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)武進區(qū)先行試點時運用的評估標(biāo)準(zhǔn)，參考上海市照護統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合了我市參保人群全覆蓋的特點。
評估流程主要包括評估申請、審核受理、現(xiàn)場評估、評估復(fù)核、結(jié)果公示、出具結(jié)論等環(huán)節(jié)。對開展失能評估工作的對定點評估機構(gòu)實行協(xié)議管理。建立評估機構(gòu)和評估人員資質(zhì)的準(zhǔn)入和退出機制，加強評估流程的監(jiān)督考核，確保評估的專業(yè)化、規(guī)范化。
（五）項目內(nèi)容
長期護理保險服務(wù)項目內(nèi)容包括生活護理、醫(yī)療護理、護理輔具租賃補償三類。
1.生活護理：包括安全護理在內(nèi)的21項內(nèi)容，護理人員根據(jù)失能人員實際狀態(tài)和需求提供相應(yīng)服務(wù)。
2.醫(yī)療護理：包括病情觀察、管道護理、康復(fù)護理等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療護理服務(wù)形式的不同，分為家庭病床醫(yī)療護理和醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療護理兩類。醫(yī)療護理項目的范圍和收費標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中醫(yī)療機構(gòu)住院護理包含與護理服務(wù)相關(guān)的基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品。
3.護理輔具租賃補償：包括長期護理必需且價格較高的護理輔具，包括輪椅、護理床等9個品種。
（六）待遇標(biāo)準(zhǔn)
按照?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，適度確定長期護理保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，并做好與基本醫(yī)療保險待遇的銜接。根據(jù)參保人員選擇服務(wù)類型不同，分為：居家護理、入住養(yǎng)老機構(gòu)護理、入住醫(yī)療機構(gòu)住院護理三種類型。
1.居家護理
（1）生活護理兼顧專業(yè)服務(wù)和親情照護需求。對需要護理機構(gòu)上門服務(wù)的失能人員，每月可按約定獲得護理機構(gòu)派出的護理人員提供的上門服務(wù)。對有親情照護需求的失能人員，親情照護人員在為失能人員提供生活護理服務(wù)后，長期護理保險基金可按中度12元/日、重度失能20元/日予以生活護理補助。專業(yè)服務(wù)與親情照護生活護理補助，兩項合并計算。長期護理保險基金在支付時中度失能人員不超過900元/月，重度失能人員不超過1500元/月。
（2）醫(yī)療護理對符合家庭醫(yī)生上門預(yù)約服務(wù)中家庭病床建床條件并辦理建床手續(xù)的失能人員，長期護理保險基金在限額內(nèi)按比例進行補償，限額標(biāo)準(zhǔn)為600元/月，限額內(nèi)的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
（3）護理輔具租賃補償。為減輕失能人員日常生活照料必需且價格較高的護理輔具的費用負擔(dān)，長期護理保險基金對護理輔助器具租賃在限額內(nèi)按比例進行補償，限額標(biāo)準(zhǔn)為300元/月，限額內(nèi)的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
2.入住養(yǎng)老機構(gòu)護理
（1）生活護理長期護理保險基金按中度30元/日、重度50元/日標(biāo)準(zhǔn)進行補償。
（2）醫(yī)療護理對符合家庭醫(yī)生上門預(yù)約服務(wù)中家庭病床建床條件并辦理建床手續(xù)的失能人員，長期護理保險基金在限額內(nèi)按比例進行補償，限額標(biāo)準(zhǔn)為600元/月，限額內(nèi)的費用由長期護理保險基金補償75%，個人支付25%。
3.入住醫(yī)療機構(gòu)住院護理
（1）生活護理長期護理保險基金按中度失能24元/日，重度失能40元/日標(biāo)準(zhǔn)進行補償。
（2）醫(yī)療護理屬于基本醫(yī)療護理服務(wù)范圍的費用，長期護理保險基金補償75%，不享受基本醫(yī)療保險住院待遇。
（七）服務(wù)機構(gòu)管理
符合長期護理保險管理要求的從事長期護理服務(wù)的護理院、護理機構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，設(shè)立專護病房的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)，可提供上門居家護理或康復(fù)護理輔具租賃的企事業(yè)單位，均可申請為長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)。定點服務(wù)機構(gòu)實行協(xié)議管理。
（八）經(jīng)辦管理
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責(zé)經(jīng)辦流規(guī)程、基金管理、委托商業(yè)保險機構(gòu)的招標(biāo)和績效評價、參保登記、失能評估、定點服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理、費用結(jié)算、稽核管理、政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、基金運行監(jiān)測、信息系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)管理等經(jīng)辦事務(wù)。在基金安全和有效監(jiān)控的前提下，可通過公開招標(biāo)的方式委托商業(yè)保險機構(gòu)等第三方機構(gòu)參與適合委托的長期護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
（九）監(jiān)督管理
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強對定點服務(wù)機構(gòu)及受托商保機構(gòu)的監(jiān)督檢查。
長護險各相關(guān)管理部門應(yīng)根據(jù)部門職責(zé)對參保人員、定點評估機構(gòu)、定點服務(wù)機構(gòu)、受托機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)加強監(jiān)督管理，確?；鸢踩暾?。參保人員、親情照護人員、定點評估機構(gòu)、定點服務(wù)機構(gòu)、受托機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)存在違法違規(guī)行為造成基金損失的，醫(yī)保部門參照醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。
二、主要特點
（一）按照同城同待原則，制定全市統(tǒng)一的政策體系。全市統(tǒng)一長期護理保險政策制度，在基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上實現(xiàn)長期護理保險基金管理、籌資標(biāo)準(zhǔn)、失能評定、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一，提高基金使用績效。
（二）注重公平公正原則，覆蓋全民享受對象擴大至中度失能。一是參保人群覆蓋職工和居民參保人員，二是享受待遇人群包含中度、重度失能人員。
（三）按照權(quán)責(zé)清晰原則，服務(wù)范圍包含醫(yī)療護理。在保障基本生活照料的基礎(chǔ)上，將基本醫(yī)療護理納入長期護理保險保障范圍，滿足了失能人員的醫(yī)療需求，同時，將醫(yī)療護理服務(wù)待遇與家庭病床建設(shè)有效銜接，助推家庭醫(yī)生團隊建設(shè)，讓專業(yè)的醫(yī)療護理團隊做專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。
（四）按照以人為本原則，兼顧專業(yè)服務(wù)與親情護理。將居家護理生活護理的待遇既包含機構(gòu)上門的專業(yè)服務(wù)也包含親情照護的生活補貼，同時設(shè)置親情照護在生活護理待遇總額的最高比重40%。失能人員及其家庭可根據(jù)需要可以選擇全是專業(yè)機構(gòu)提供的上門服務(wù)，或是親情護理與專業(yè)服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)。
（五）按照產(chǎn)業(yè)協(xié)同原則，促進護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分考慮參保人員實際需求，增加居家機構(gòu)上門服務(wù)待遇，引導(dǎo)社會力量，鼓勵長期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強護理服務(wù)人員隊伍建設(shè)。
（六）按照可持續(xù)原則，政策引導(dǎo)保障基金收支平衡。通過政策引導(dǎo)，讓以長期護理為需求的失能人員從三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護理院等專護病房醫(yī)療機構(gòu)，有效減少以“以醫(yī)代養(yǎng)”的醫(yī)療費用支出。
【虞敏娥】
非常感謝彭副局長的介紹。下面，有請記者提問。
常州電視臺記者現(xiàn)場提問
【常州電視臺】
請問此次發(fā)布的長期護理保險試點政策較武進區(qū)先行試點時的政策待遇有哪些變化？
【彭偉中】
此次發(fā)布的政策體系以《關(guān)于開展長期護理保險試點的實施意見》（常政辦發(fā)〔2018〕116號）為基礎(chǔ)，主要從以下五方面進行優(yōu)化：
一是按照市級統(tǒng)籌體系設(shè)計政策框架，配套的實施方案、失能評估管理辦法、服務(wù)項目內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、定點服務(wù)機構(gòu)管理辦法、基金管理辦法等系列文件強化基金共濟效用，定位同城同待，全市統(tǒng)一。二是享受待遇人群由重度失能擴大到中度失能人員。三是服務(wù)形式增加，居家護理中增加上門服務(wù)形式，更加注重服務(wù)提供。四是服務(wù)范圍增加，將護理輔具租賃補助服務(wù)納入保障范圍。五是待遇標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升。1.居家和養(yǎng)老機構(gòu)護理生活護理補助由40元/日，提高至50元/日，醫(yī)療機構(gòu)住院護理的生活護理補助由35元/日，提高至40元/日。2.醫(yī)療護理目錄乙類項目不再設(shè)置自付比例，減少參保人員自己承擔(dān)的費用。3.家庭病床醫(yī)療護理待遇限額由450元/月提高至600元/月，報銷比例也由60%提高至75%，住院護理待遇報銷比例由60%提高至75%。
常州網(wǎng)記者現(xiàn)場提問
【常州網(wǎng)】
請問目前我市長期護理保險試點已開展哪些具體工作，下一步還將開展哪些工作？
黃 崢 常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心主任
【黃崢】
（一）已開展工作
一是開展居民醫(yī)保參保人員2022年度長護險繳費與居民醫(yī)保繳費的同步征收工作，截至目前，繳費工作接近尾聲，不包括城鄉(xiāng)困難群眾個人無需繳費，全市約173萬居民醫(yī)保參保人員已繳費參保。二是完成長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)公開招投標(biāo)，確定8家商保公司參與我市長期護理保險經(jīng)辦工作。
（二）下一步工作
一是加強宣傳引導(dǎo)。長護險政策受社會各界密切關(guān)注，醫(yī)保部門將借助社區(qū)、定點服務(wù)機構(gòu)等實體平臺，以及微信公眾號等新媒體，圍繞保障對象關(guān)心的問題，主動、及時、準(zhǔn)確發(fā)布政策，實現(xiàn)多方位宣傳。二是完成職工醫(yī)保2022年度長期護理保險繳費工作。三是制定完善長護險經(jīng)辦規(guī)程，健全社商合作機制，規(guī)范開展經(jīng)辦管理服務(wù)，建立內(nèi)部控制制度，完善基金風(fēng)險防控機制，保障基金安全。四是做優(yōu)網(wǎng)點經(jīng)辦服務(wù)，確保經(jīng)辦場所位置合理、功能完善、便利群眾、輻射全域。五是開展評估機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)的確定工作，鼓勵定點機構(gòu)提供專業(yè)化、規(guī)范化長護險服務(wù)，同時落實定點評估機構(gòu)、護理機構(gòu)的服務(wù)記分考核，加強監(jiān)督管理。
化龍巷記者現(xiàn)場提問
【化龍巷】
什么時候可以受理失能評估，要在哪里辦？
【黃崢】
2022年1月1日起，參保人可至常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢下載相關(guān)申請材料，做好失能等級自評等準(zhǔn)備工作，具體可以咨詢長護險咨詢電話：12393。
失能評估申請所需具體材料：
（一）常州市長期護理保險失能等級自評表；
（二）常州市長期護理保險申請人委托書；
（三）常州市長期護理保險失能等級評估申請表；
（四）《常州市長期護理保險申請人承諾書》；
（五）申請人及委托代理人有效身份證（或戶口簿）原件、申請人省社?？ㄔ蜥t(yī)保電子憑證；
（六）真實有效的完整病史資料（有效的疾病診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病例管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印的檢查檢驗報告等完整病例資料）；
（七）已建立家庭病床等參保人申請時需要提供與醫(yī)療機構(gòu)簽訂等《家庭建床服務(wù)協(xié)議書》（注意家庭建床協(xié)議有效期）；
（八）其他相關(guān)材料。
參保人員（或委托代理人，下同）向受托機構(gòu)提出失能等級評估申請時，需準(zhǔn)備上述相關(guān)材料，并同步提交長期護理失能等級自評表，且自評失能等級須達到D級以上。
長護險失能評估申請地點為：
（一）市本級：
常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心：江蘇省常州市天寧區(qū)錦繡路2號市政務(wù)服務(wù)中心4樓經(jīng)辦大廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心鐘樓分中心：江蘇省常州市鐘樓區(qū)星港路88號鐘樓區(qū)政府一樓2號廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心天寧分中心：江蘇省常州市天寧區(qū)竹林北路256號天寧區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓大廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心新北分中心：江蘇省常州市新北區(qū)紅河路65號新橋大廈3樓服務(wù)大廳；
常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心常州經(jīng)開區(qū)分中心：江蘇省常州市武進區(qū)東方東路168號政務(wù)服務(wù)中心一樓大廳；
（二）武進區(qū)
常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心武進分中心：江蘇省常州市武進區(qū)武南路518號；
（三）金壇區(qū)
常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心金壇分中心：江蘇省常州市金壇區(qū)金壇大道150號金壇區(qū)社保服務(wù)中心一樓大廳；
（四）溧陽市
溧陽市醫(yī)療保障服務(wù)中心：常州市溧陽市永定路65號
【虞敏娥】
非常感謝各位媒體朋友長期以來對常州市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！時間關(guān)系，如果沒有其他問題，本場新聞通氣會到此結(jié)束，再次感謝大家！
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