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序號
|
編碼
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項目名稱
|
項目內(nèi)涵
|
除外內(nèi)容
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收費項目等級
|
個人自付比例
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計價單位
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價格
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說明
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職工醫(yī)保
|
居民醫(yī)保
|
三級醫(yī)院
|
二級醫(yī)院
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13
|
700100022
|
急性心肌梗塞
|
含床位費及陪護床費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、藥費、材料費等
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
例
|
26000
|
12000
|
指藥物治療
|
|
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14
|
700100022-a
|
急性心肌梗塞
|
含床位費及陪護床費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)麻醉費、藥費、材料費等
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
例
|
50000
|
25000
|
指藥物+介入治療
|
|
|
15
|
700100021
|
艾滋病機會性感染
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
700100021-a
|
合并肺部感染
|
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
療程
|
16000
|
|
|
|
17
|
700100021-b
|
合并真菌感染
|
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
療程
|
19000
|
|
|
|
18
|
700100021-c
|
合并肺孢子蟲肺炎
|
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
療程
|
18000
|
|
|
|
19
|
700100021-d
|
合并結(jié)核病
|
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
療程
|
18000
|
|
|
|
20
|
700100021-e
|
合并巨細胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎
|
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
療程
|
16000
|
|
|
|
21
|
700100021-f
|
合并弓形蟲腦病
|
|
|
乙
|
20%
|
30%
|
療程
|
21000
|
|
|
《常州市市本級及武進區(qū)部分重大疾病結(jié)算
價格和個人自付比例》說明
一、關(guān)于病種
按病種收付費的疾病診斷需符合以下條件：
（一）I型糖尿?。旱谝辉\斷為I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）。
（二）甲亢：第一診斷為原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥（ICD -10：E05.0）。
（三）唇裂：第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36），行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）。
（四）腭裂：第一診斷為腭裂（ICD-10：Q35），行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）。
（五）肺癌：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD–10:C34／D02.2），臨床分期（UICC 2009）為Ｉ期、Ⅱ期和可完全性切除的ⅢA期非小細胞肺癌；臨床分期（UICC 2009）為T1-2 N0 M0的小細胞肺癌，行肺局部切除／肺葉切除／全肺切除／開胸探查術(shù)（ICD－９－CM－３：32.29／32.3－32.5）。
（六）食管癌：第一診斷為食管癌行食管癌切除消化道重建術(shù)。
（七）胃癌：第一診斷為胃癌（ICD－10：C16），行胃癌根治術(shù)（ICD－9－CM－3：43.5－43.9），腫瘤分期為Ｔ1－4ａＮ0－3Ｍ0（根據(jù)AJCC第7版）。
（八）結(jié)腸癌：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD－10：C18），行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)（ICD－９－CM－3：45.73－45.79，45.8）?？桑?切除的結(jié)腸癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期）。對診斷為多原發(fā)并多部位的結(jié)腸癌（ICD－10：C18），結(jié)腸息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，直腸無病變者，可考慮行全結(jié)腸切除術(shù)。
（九）直腸癌：第一診斷為直腸癌（ICD－10：C20），行直腸癌低位前切除手術(shù)（ICD－9－CM－3：48.62或48.63）以及可Ｒ0切除的高中位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、Ⅲ期患者）。
（十）急性心肌梗塞：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗塞（STEMI）（ICD10：Ｉ21.0－Ⅰ21.3）以及第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗塞（ICD－10：Ⅰ21.4）行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD－9－CM－3：36.06／36.07）。
（十一）艾滋病機會性感染：診斷為艾滋病或艾滋病病毒感染者合并機會性感染，診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）執(zhí)行。
二、關(guān)于項目內(nèi)涵
按病種收付費的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門公布的《I型糖尿病臨床路徑（2009年版）》、《原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑（2011年版）》、《唇裂臨床路徑（2009年版）》、《腭裂臨床路徑（2009年版）》、《原發(fā)性肺癌手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《食管癌手術(shù)治療臨床路徑（2012年版）》、《胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《結(jié)腸癌根治切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《直腸癌低位前切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《急性ST段抬高心肌梗塞臨床路徑（2009年版）》、《急性非ST段抬高性心肌梗塞介入治療臨床路徑（2009年版）》以及《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）》、《艾滋病機會性感染治療臨床路徑》（蘇衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)﹝2012﹞16號附件1），規(guī)范開展醫(yī)療救治服務(wù)。
三、關(guān)于個人自付比例
對符合《常州市市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助辦法》（常政規(guī)〔2011〕10號）規(guī)定救助條件的參保人員，試點病種個人自付比例均為10%。
四、關(guān)于計價單位
參保人員在一個年度內(nèi)因病情變化發(fā)生的多次入院治療費，可以按本通知規(guī)定實行按病種收付費一次。其中，參保人員執(zhí)行按病種收付費出院后7天內(nèi)因同一病種在同一醫(yī)院住院治療的，兩次住院費用合并按病種收付費一次。
五、關(guān)于醫(yī)院資質(zhì)
承擔(dān)重大疾病診斷、治療的醫(yī)療機構(gòu)，必須符合《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高城鄉(xiāng)居民Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇裂、腭裂醫(yī)療保障水平實施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕17號）、《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高城鄉(xiāng)居民肺癌等病種醫(yī)療保障水平實施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕18號）相關(guān)規(guī)定。
附件2
常州市市本級及武進區(qū)部分病種日間手術(shù)結(jié)算價格和個人自付比例
|
序號
|
編碼
|
項目名稱
|
項目內(nèi)涵
|
除外內(nèi)容
|
收費項目等級
|
個人自付比例
|
計價單位
|
費用標(biāo)準(zhǔn)(元)
|
手術(shù)方式
|
麻醉方式
|
|
職工醫(yī)保
|
居民醫(yī)保
|
|
|
71
|
日間手術(shù)病種
|
治療該病種的所有費用
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
710000001
|
血栓性外痔
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
4000
|
血栓性外痔切除術(shù)
|
硬膜外麻醉
|
|
2
|
710000002
|
結(jié)、直腸息肉
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
4200
|
大腸息肉摘除術(shù)
|
硬膜外麻醉
|
|
3
|
710000003
|
乳腺纖維腺瘤
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
3900
|
乳腺纖維腺瘤切除術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
4
|
710000004
|
老年性白內(nèi)障
|
|
晶體
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
3600
|
白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)
|
表面麻醉
|
|
5
|
710000005
|
斜視
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
3300
|
眼外肌移位術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
6
|
710000005-a
|
斜視
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
4600
|
眼外肌移位術(shù)
|
全身麻醉
|
|
7
|
710000006
|
聲帶良性腫物（息肉、小結(jié)）
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
單側(cè)
|
3500
|
經(jīng)直達喉鏡喉腫物切除術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
8
|
710000006-a
|
聲帶良性腫物（息肉、小結(jié)）
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
單側(cè)
|
5900
|
經(jīng)直達喉鏡喉腫物切除術(shù)
|
全身麻醉
|
|
9
|
710000007
|
耳前瘺管
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
1200
|
耳前瘺管切除術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
10
|
710000007-a
|
耳前瘺管
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
4200
|
耳前瘺管切除術(shù)
|
全身麻醉
|
|
11
|
710000008
|
包莖、包皮過長反復(fù)感染
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
1500
|
包皮環(huán)切術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
12
|
710000009
|
膀胱及尿道結(jié)石
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
4200
|
經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)
|
硬膜外麻醉
|
|
13
|
710000009-a
|
膀胱及尿道結(jié)石
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
2100
|
膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)
|
硬膜外麻醉
|
|
14
|
710000010
|
慢性尿滯留
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
2000
|
膀胱穿刺造瘺術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
15
|
710000011
|
輸尿管結(jié)石
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
7500
|
輸尿管鏡下取石術(shù)
|
全身麻醉
|
|
16
|
710000011-a
|
不復(fù)雜的輸尿管結(jié)石
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
6900
|
輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
17
|
710000012
|
腹股溝疝（成人）
|
|
補片
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
3800
|
腹股溝疝修補術(shù)
|
全身麻醉
|
|
18
|
710000012-a
|
腹股溝疝（小兒）
|
|
補片
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
3600
|
腹股溝疝修補術(shù)
|
全身麻醉
|
|
19
|
710000013
|
乳腺良性腫塊
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
2800
|
乳腺良性腫物切除術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
20
|
710000014
|
大隱靜脈曲張
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
9000
|
大隱靜脈曲張剝脫術(shù)
|
硬膜外麻醉
|
|
21
|
710000015
|
慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
10000
|
腹腔鏡膽囊切除術(shù)
|
全身麻醉
|
|
22
|
710000016
|
體表腫塊
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
2400
|
體表腫物切除術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
23
|
710000017
|
輸尿管開口囊腫
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
6800
|
膀胱鏡鏡下輸尿管開口囊腫電切術(shù)
|
全身麻醉
|
|
24
|
710000018
|
頭皮腫塊
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
1800
|
頭皮腫物切除術(shù)
|
局部浸潤麻醉
|
|
25
|
710000019
|
膀胱結(jié)石
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
4100
|
經(jīng)尿道膀胱取石術(shù)
|
全身麻醉
|
|
26
|
710000020
|
膀胱腫瘤
|
|
|
乙
|
30%
|
40%
|
例
|
4700
|
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)
|
全身麻醉
|
注：1.參保人員在非三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人自付比例在此基礎(chǔ)上降低10個百分點。
2.對符合《常州市市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助辦法》（常政規(guī)〔2011〕10號）規(guī)定救助條件的參保人員，在普通人員自付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點。
3.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬于病種結(jié)算價格中的除外內(nèi)容的，按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險原住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法規(guī)定結(jié)算，但不設(shè)起付線。
