一級(jí)指標(biāo)

二級(jí)指標(biāo)

評(píng)價(jià)內(nèi)容

評(píng)分辦法

指標(biāo)屬性

備注

一、核心指標(biāo)（共100分）

（一）組織建設(shè)（20分）

1.內(nèi)部管理制度（6分）

建立主要領(lǐng)導(dǎo)抓改革、院內(nèi)多部門協(xié)作的支付方式改革工作推進(jìn)和矛盾處理機(jī)制

（1）形成主要領(lǐng)導(dǎo)抓改革、院內(nèi)多部門協(xié)作的支付方式改革工作推進(jìn)機(jī)制的，得2分；

（2）形成院內(nèi)支付方式改革相關(guān)矛盾問題處理機(jī)制的，得2分；

（3）建立定期院內(nèi)支付方式改革工作聯(lián)席會(huì)議制度的，得2分。

定性

2.績效分配制度（6分）

完善符合DRG特點(diǎn)的醫(yī)院績效分配制度

（1）根據(jù)DRG支付方式改革特點(diǎn)，完善院內(nèi)績效分配制度的，得2分；

（2）完善后績效分配制度組織實(shí)施的，得2分；

（3）績效分配能充分考慮ICU、麻醉、手術(shù)室、急診等科室特點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的，得2分。

定性

（一）組織建設(shè)（20分）

3.培訓(xùn)制度（4分）

廣泛開展DRG支付方式改革培訓(xùn)

（1）醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、科室及部門負(fù)責(zé)人專題進(jìn)行DRG支付方式改革授課的，得2分，每缺一項(xiàng)，扣1分，扣完為止；

（2）臨床科室培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%的，得1分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.1分，扣完為止；

（3）在職人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)85%的，得1分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.1分，扣完為止。

定性

4.專職人員配備（4分）

配備一定數(shù)量的病案編碼人員

病案編碼人員年度負(fù)擔(dān)出院患者病歷數(shù)低于或等于同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值的，得4分，每高于均值5個(gè)百分點(diǎn)，扣0.4分，扣完為止。

定量

（二）醫(yī)療服務(wù)（20分）

5.費(fèi)用消耗指數(shù)

（5分）

年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用消耗指數(shù)的排名

年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用消耗指數(shù)從小到大排序，前33%的，得5分，排名34%～66%的，得3分，排名67%～100%的，得1分。

定量

★

6.時(shí)間消耗指數(shù)

（5分）

年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間消耗指數(shù)的排名

年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間消耗指數(shù)從小到大排序，排名在前33%的，得5分，排名34%～66%的，得3分，排名67%～100%的，得1分。

定量

★

（二）醫(yī)療服務(wù)（20分）

7.覆蓋DRG病組數(shù)（5分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG病組數(shù)覆蓋當(dāng)?shù)夭〗M總數(shù)的比例

DRG病組數(shù)比例覆蓋比例達(dá)到70%及以上的，得5分；覆蓋比例達(dá)到50%～70%的，得3分；覆蓋比例在50%及以下的，得1分。

定量

★

8.病例組合指數(shù)

（5分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例組合指數(shù)（CMI）的同比

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值與上年同比，增幅在1%及以上的，得5分，基本持平（±1%）的，得3分，增幅在-1%及以下的，得1分。

定量

★

（三）費(fèi)用控制（30分）

9.參保患者住院費(fèi)用自費(fèi)率（8分）

年度參?；颊咦≡浩陂g總自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比重

參?；颊咦≡浩陂g總自費(fèi)率控制在的8%以內(nèi)的，得8分，每超過1%的，扣1分，扣完為止。

定量

★

10.參?；颊呔巫≡嘿M(fèi)用（8分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)參?；颊咦≡捍尉M(fèi)用增幅的同比

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)參?；颊咦≡捍尉M(fèi)用增幅同比下降5%及以上的，得8分，持平（±5%）的，得5分，上升5%及以上的，不得分。

定量

★

11.人次人頭比

（5分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次人頭比的同比

年度人次人頭比同比增幅在-3%及以下的，得5分，增幅在-3%～0%的，得3分，增幅在0%～3%的，得1分，增幅在3%及以上的，不得分。

定量

★

12.住院人次

（4分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次的同比

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次同比增幅在5%及以內(nèi)的，得4分，增幅在5%～10%的，得2分，增幅在10%及以上的，不得分。

定量

★

13.門診醫(yī)?；鹗褂谜急龋?分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?；鹗褂谜急鹊耐?

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保基金使用占比同比增幅在3%及以下的，得5分，增幅在3%～5%的，得3分，增幅5%及以上的，不得分。

定量

★

（四）管理質(zhì)量（20分）

14.結(jié)算清單完整率（8分）

年度結(jié)算清單首次上傳符合完整性要求的比例

年度結(jié)算清單首次上傳符合完整性要求的比例達(dá)到95%的，得8分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止。

定量

★

15.結(jié)算清單準(zhǔn)確率（8分）

結(jié)算清單上傳主要診斷、主要手術(shù)及操作準(zhǔn)確的比例

（1）年度上傳結(jié)算清單中主要診斷準(zhǔn)確的病例數(shù)占上傳病例總數(shù)的比例達(dá)到95%的，得4分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止；

（2）年度上傳結(jié)算清單中主要手術(shù)及操作準(zhǔn)確的病例數(shù)占上傳病例總數(shù)的比例達(dá)到95%的，得4分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止。

定量

★

16.特殊結(jié)算病例占比（4分）

年度極高病例數(shù)占總結(jié)算病例數(shù)比重的同比

年度極高病例（參保病例能入組，但住院總費(fèi)用高于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)3倍的）數(shù)占比同比基本持平（±5%）的，得4分，同比變化在5%～10%的，得2分，變化在10%以上及以上的，不得分。

定量

★

（五）任務(wù)完成（10分）

17.病種覆蓋率

（3分）

年度按DRG結(jié)算的病例數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院60天以內(nèi)的病例總數(shù)的比重

年度病種數(shù)覆蓋率達(dá)到75%的，得3分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止。

定量

★

18.入組結(jié)算率

（3分）

年度按DRG入組的病例數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG管理病例總數(shù)的比重

年度入組結(jié)算率達(dá)到70%的，得3分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止。

定量

★

19.醫(yī)?；鸶采w率（4分）

年度按DRG付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)療機(jī)構(gòu)60天以內(nèi)住院病人醫(yī)?；鹬С龅谋戎?

年度醫(yī)?；鸶采w率達(dá)到60%的，得4分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，扣完為止。

定量

★

二、地方指標(biāo)（20分）

（一）結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量（3分）

1. QY組占比（3分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)QY組的病例數(shù)占總病例數(shù)的比重

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)QY組占比控制在5%以內(nèi)的，得3分，每超過1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止。

定量

★

（二）醫(yī)療質(zhì)量（10分）

2.單位權(quán)重費(fèi)用消耗指數(shù)（5分）

（年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常入組的病例總費(fèi)用/總權(quán)重）與（所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常入組的病例總費(fèi)用/總權(quán)重）的比值

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位權(quán)重費(fèi)用消耗指數(shù)的同比增幅在0%及以下的，得5分，增幅在0%～10%的，得3分，增幅在10%及以上的，不得分。

定量

★

3.平均住院天數(shù)降幅（5分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)降幅

年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)降幅從大到小排序，排名在前33%的，得5分，排名34%～66%的，得3分，排名67%～100%的，得1分。

定量

★

（三）醫(yī)療能力（3分）

4.國家、省、市重點(diǎn)?？茢?shù)量（3分）

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)國家、省、市重點(diǎn)?？茢?shù)量

每個(gè)國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)?？品謩e得1.5分、1分、0.5分，最多得3分。

定量

（四）患者滿意度（4分）

5.舉報(bào)投訴（4分）

核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的醫(yī)保患者舉報(bào)投訴

每一例有效舉報(bào)投訴扣1分，扣完為止。

定量

三、負(fù)面清單（20分）

1.低標(biāo)入院、分解住院、不合理收費(fèi)（5分）

病案抽檢、信訪舉報(bào)核查過程中發(fā)現(xiàn)的低標(biāo)入院、分解住院、不合理收費(fèi)情況

每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽檢50份病例及群眾舉報(bào)反映線索中，發(fā)現(xiàn)存在低標(biāo)入院、分解住院或不合理收費(fèi)情況的，每發(fā)現(xiàn)1例，扣5分。

定性

2.高編低靠、分解費(fèi)用（10分）

病案抽檢、信訪舉報(bào)核查過程中發(fā)現(xiàn)的高靠診斷及高編低套、分解病組費(fèi)用等情況

每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽檢50份病例及群眾舉報(bào)反映線索中，發(fā)現(xiàn)存在（1）高靠診斷及高編低靠病組，（2）將目錄內(nèi)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為自費(fèi)項(xiàng)目，將病組內(nèi)費(fèi)用轉(zhuǎn)移至病組外進(jìn)行收費(fèi)，或指定住院患者去特定的藥店、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥（檢查），（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國談藥“二次議價(jià)”等情況，以上行為每發(fā)現(xiàn)1例，扣10分。

定性

3.推諉病人（5分）

信訪舉報(bào)問題中反映的推諉病人的情況

信訪件、舉報(bào)件中核實(shí)存在推諉病人情況的，每發(fā)現(xiàn)1例，扣5分。

定性