各轄市(區(qū))醫(yī)保局(分局)、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局,常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會(huì)事業(yè)局,市醫(yī)保中心,各有關(guān)單位:
為貫徹落實(shí)我市《DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求,深化醫(yī)保支付方式改革,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同參與,自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)?;鹗褂眯б?,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,根據(jù)市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<常州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績效評(píng)價(jià)辦法(試行)>的通知》(常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕140號(hào))等文件要求,經(jīng)研究決定對(duì)2022年度實(shí)施DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績效評(píng)價(jià)工作,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、檢查對(duì)象
2022年度實(shí)施DRG付費(fèi)的43家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),具體名單見附件1。
二、檢查內(nèi)容
根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績效評(píng)價(jià)表》進(jìn)行檢查,設(shè)置27項(xiàng)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)(共140分),具體內(nèi)容見附件2。
(一)核心指標(biāo)19項(xiàng):圍繞改革推進(jìn)要求及政策導(dǎo)向,對(duì)組織建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用控制、管理質(zhì)量、任務(wù)完成5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共100分。
(二)地方指標(biāo)5項(xiàng):圍繞提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障能力及提高參保人員滿意度,對(duì)結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療能力、患者滿意度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共20分。
(三)負(fù)面清單3項(xiàng):針對(duì)當(dāng)前支付方式改革工作推進(jìn)中存在的問題,共20分。
此外,《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績效評(píng)價(jià)表》中一級(jí)指標(biāo)“組織建設(shè)”包含的四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、“地方指標(biāo)”包含的醫(yī)療能力、患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供紙質(zhì)或PDF佐證材料;“負(fù)面清單”包含的評(píng)價(jià)內(nèi)容由醫(yī)保部門抽檢病案、核實(shí)信訪舉報(bào)問題;備注標(biāo)記“★”項(xiàng)目數(shù)據(jù)由DRG運(yùn)維服務(wù)商提供所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)匯總表。
三、檢查時(shí)間與方式
市醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門成立市DRG績效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組(見附件3),統(tǒng)籌推進(jìn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績效評(píng)價(jià)工作。根據(jù)“行政隸屬+屬地管理”原則,市DRG績效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組采取“現(xiàn)場測(cè)評(píng)和非現(xiàn)場測(cè)評(píng)”相結(jié)合的方式,于8月8日至22日對(duì)市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)價(jià)考核,并對(duì)部分轄市(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查,具體檢查計(jì)劃見附件4。
非現(xiàn)場測(cè)評(píng)的市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)于8月20日前根據(jù)檢查內(nèi)容的要求提供電子佐證材料,通過電子郵箱(czybjyfc@163.com)上報(bào)至市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處。
四、相關(guān)要求
(一)高度重視。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門要充分認(rèn)識(shí)DRG支付方式改革績效評(píng)價(jià)的重要意義,統(tǒng)一思想、共同參與,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高規(guī)范化、精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)管理水平。
(二)協(xié)調(diào)配合。轄市(區(qū))醫(yī)保部門參照市醫(yī)保部門檢查方式對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)價(jià)考核,于9月15日前將績效評(píng)價(jià)工作報(bào)告(見附件5)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)結(jié)果匯總表(見附件6)通過電子郵箱(czybjyfc@163.com)上報(bào)至市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處。各轄市區(qū)檢查中如有問題及時(shí)與市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處聯(lián)系(聯(lián)系人:蔣旭超,電話:86269086)。
(三)結(jié)果運(yùn)用。市醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG績效評(píng)價(jià)結(jié)果予以通報(bào),并將績效評(píng)價(jià)結(jié)果綜合運(yùn)用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核、醫(yī)保預(yù)留費(fèi)用、年終清算。
附件:1. DRG績效評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績效評(píng)價(jià)表
3. 常州市DRG績效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
4. DRG績效評(píng)價(jià)工作檢查計(jì)劃表
5. 轄市(區(qū))績效評(píng)價(jià)工作報(bào)告(模板)
6. 轄市(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)結(jié)果匯總表
常州市醫(yī)療保障局 常州市財(cái)政局
常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年7月25日
(此件公開發(fā)布)
附件1
DRG績效評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
序號(hào)
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
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所屬區(qū)
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1
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常州市第一人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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2
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常州市第二人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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3
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常州市中醫(yī)醫(yī)院
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市本級(jí)
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4
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常州市第三人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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5
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常州市腫瘤醫(yī)院
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市本級(jí)
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6
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常州市婦幼保健院
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市本級(jí)
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7
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常州市兒童醫(yī)院
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市本級(jí)
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8
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常州市第七人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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9
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常州市德安醫(yī)院
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市本級(jí)
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10
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中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0四醫(yī)院
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市本級(jí)
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11
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常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院
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新北區(qū)
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12
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常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院
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新北區(qū)
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13
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常州鼎武醫(yī)院
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新北區(qū)
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14
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常州陽光康復(fù)醫(yī)院
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新北區(qū)
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15
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常州九悅醫(yī)院
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新北區(qū)
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16
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常州龍誠婦產(chǎn)醫(yī)院
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新北區(qū)
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17
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常州市星明醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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18
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常州激光醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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19
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常州澤明眼科醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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20
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常州瑞慈婦產(chǎn)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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21
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常州康瑞世紀(jì)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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22
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常州愛爾眼科醫(yī)院
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天寧區(qū)
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23
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常州安信頤和康復(fù)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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24
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常州市武進(jìn)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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經(jīng)開區(qū)
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25
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常州市武進(jìn)區(qū)橫山橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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經(jīng)開區(qū)
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26
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常州市武進(jìn)人民醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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27
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常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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28
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常州市武進(jìn)第四人民醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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29
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常州市武進(jìn)第五人民醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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30
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常州市武進(jìn)第六人民醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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31
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常州九洲金東方醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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32
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常州華森康復(fù)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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33
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常州明州康復(fù)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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34
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常州武進(jìn)婦嬰醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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35
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常州譜瑞眼科醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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36
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常州福星康復(fù)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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37
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常州紅房子?jì)D產(chǎn)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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38
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常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院
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金壇區(qū)
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39
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常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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金壇區(qū)
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40
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常州江南醫(yī)院
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金壇區(qū)
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41
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溧陽市人民醫(yī)院
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溧陽市
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42
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溧陽市中醫(yī)醫(yī)院
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溧陽市
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43
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溧陽京華康復(fù)醫(yī)院
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溧陽市
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附件2
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績效評(píng)價(jià)表
一級(jí)指標(biāo)
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二級(jí)指標(biāo)
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評(píng)價(jià)內(nèi)容
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評(píng)分辦法
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指標(biāo)屬性
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備注
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一、核心指標(biāo)(共100分)
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(一)組織建設(shè)(20分)
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1.內(nèi)部管理制度(6分)
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建立主要領(lǐng)導(dǎo)抓改革、院內(nèi)多部門協(xié)作的支付方式改革工作推進(jìn)和矛盾處理機(jī)制
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(1)形成主要領(lǐng)導(dǎo)抓改革、院內(nèi)多部門協(xié)作的支付方式改革工作推進(jìn)機(jī)制的,得2分;
(2)形成院內(nèi)支付方式改革相關(guān)矛盾問題處理機(jī)制的,得2分;
(3)建立定期院內(nèi)支付方式改革工作聯(lián)席會(huì)議制度的,得2分。
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定性
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2.績效分配制度(6分)
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完善符合DRG特點(diǎn)的醫(yī)院績效分配制度
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(1)根據(jù)DRG支付方式改革特點(diǎn),完善院內(nèi)績效分配制度的,得2分;
(2)完善后績效分配制度組織實(shí)施的,得2分;
(3)績效分配能充分考慮ICU、麻醉、手術(shù)室、急診等科室特點(diǎn),體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的,得2分。
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定性
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(一)組織建設(shè)(20分)
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3.培訓(xùn)制度(4分)
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廣泛開展DRG支付方式改革培訓(xùn)
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(1)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、科室及部門負(fù)責(zé)人專題進(jìn)行DRG支付方式改革授課的,得2分,每缺一項(xiàng),扣1分,扣完為止;
(2)臨床科室培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%的,得1分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣0.1分,扣完為止;
(3)在職人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)85%的,得1分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣0.1分,扣完為止。
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定性
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4.專職人員配備(4分)
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配備一定數(shù)量的病案編碼人員
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病案編碼人員年度負(fù)擔(dān)出院患者病歷數(shù)低于或等于同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均值的,得4分,每高于均值5個(gè)百分點(diǎn),扣0.4分,扣完為止。
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定量
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(二)醫(yī)療服務(wù)(20分)
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5.費(fèi)用消耗指數(shù)
(5分)
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年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用消耗指數(shù)的排名
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年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用消耗指數(shù)從小到大排序,前33%的,得5分,排名34%~66%的,得3分,排名67%~100%的,得1分。
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定量
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★
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6.時(shí)間消耗指數(shù)
(5分)
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年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間消耗指數(shù)的排名
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年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間消耗指數(shù)從小到大排序,排名在前33%的,得5分,排名34%~66%的,得3分,排名67%~100%的,得1分。
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定量
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★
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(二)醫(yī)療服務(wù)(20分)
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7.覆蓋DRG病組數(shù)(5分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG病組數(shù)覆蓋當(dāng)?shù)夭〗M總數(shù)的比例
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DRG病組數(shù)比例覆蓋比例達(dá)到70%及以上的,得5分;覆蓋比例達(dá)到50%~70%的,得3分;覆蓋比例在50%及以下的,得1分。
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定量
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★
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8.病例組合指數(shù)
(5分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例組合指數(shù)(CMI)的同比
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值與上年同比,增幅在1%及以上的,得5分,基本持平(±1%)的,得3分,增幅在-1%及以下的,得1分。
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定量
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★
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(三)費(fèi)用控制(30分)
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9.參保患者住院費(fèi)用自費(fèi)率(8分)
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年度參?;颊咦≡浩陂g總自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比重
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參?;颊咦≡浩陂g總自費(fèi)率控制在的8%以內(nèi)的,得8分,每超過1%的,扣1分,扣完為止。
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定量
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★
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10.參?;颊呔巫≡嘿M(fèi)用(8分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)參?;颊咦≡捍尉M(fèi)用增幅的同比
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)參?;颊咦≡捍尉M(fèi)用增幅同比下降5%及以上的,得8分,持平(±5%)的,得5分,上升5%及以上的,不得分。
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定量
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★
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11.人次人頭比
(5分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次人頭比的同比
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年度人次人頭比同比增幅在-3%及以下的,得5分,增幅在-3%~0%的,得3分,增幅在0%~3%的,得1分,增幅在3%及以上的,不得分。
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定量
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★
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12.住院人次
(4分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次的同比
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次同比增幅在5%及以內(nèi)的,得4分,增幅在5%~10%的,得2分,增幅在10%及以上的,不得分。
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定量
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★
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13.門診醫(yī)?;鹗褂谜急龋?分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)?;鹗褂谜急鹊耐?
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保基金使用占比同比增幅在3%及以下的,得5分,增幅在3%~5%的,得3分,增幅5%及以上的,不得分。
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定量
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★
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(四)管理質(zhì)量(20分)
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14.結(jié)算清單完整率(8分)
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年度結(jié)算清單首次上傳符合完整性要求的比例
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年度結(jié)算清單首次上傳符合完整性要求的比例達(dá)到95%的,得8分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣1分,扣完為止。
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定量
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★
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15.結(jié)算清單準(zhǔn)確率(8分)
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結(jié)算清單上傳主要診斷、主要手術(shù)及操作準(zhǔn)確的比例
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(1)年度上傳結(jié)算清單中主要診斷準(zhǔn)確的病例數(shù)占上傳病例總數(shù)的比例達(dá)到95%的,得4分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5分,扣完為止;
(2)年度上傳結(jié)算清單中主要手術(shù)及操作準(zhǔn)確的病例數(shù)占上傳病例總數(shù)的比例達(dá)到95%的,得4分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5分,扣完為止。
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定量
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★
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16.特殊結(jié)算病例占比(4分)
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年度極高病例數(shù)占總結(jié)算病例數(shù)比重的同比
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年度極高病例(參保病例能入組,但住院總費(fèi)用高于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)3倍的)數(shù)占比同比基本持平(±5%)的,得4分,同比變化在5%~10%的,得2分,變化在10%以上及以上的,不得分。
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定量
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★
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(五)任務(wù)完成(10分)
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17.病種覆蓋率
(3分)
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年度按DRG結(jié)算的病例數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院60天以內(nèi)的病例總數(shù)的比重
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年度病種數(shù)覆蓋率達(dá)到75%的,得3分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5分,扣完為止。
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定量
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★
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18.入組結(jié)算率
(3分)
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年度按DRG入組的病例數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG管理病例總數(shù)的比重
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年度入組結(jié)算率達(dá)到70%的,得3分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5分,扣完為止。
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定量
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19.醫(yī)?;鸶采w率(4分)
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年度按DRG付費(fèi)的醫(yī)?;鹬С稣坚t(yī)療機(jī)構(gòu)60天以內(nèi)住院病人醫(yī)?;鹬С龅谋戎?
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年度醫(yī)?;鸶采w率達(dá)到60%的,得4分,每下降1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5分,扣完為止。
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定量
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二、地方指標(biāo)(20分)
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(一)結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量(3分)
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1. QY組占比(3分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)QY組的病例數(shù)占總病例數(shù)的比重
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)QY組占比控制在5%以內(nèi)的,得3分,每超過1個(gè)百分點(diǎn),扣1分,扣完為止。
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定量
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★
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(二)醫(yī)療質(zhì)量(10分)
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2.單位權(quán)重費(fèi)用消耗指數(shù)(5分)
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(年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常入組的病例總費(fèi)用/總權(quán)重)與(所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常入組的病例總費(fèi)用/總權(quán)重)的比值
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位權(quán)重費(fèi)用消耗指數(shù)的同比增幅在0%及以下的,得5分,增幅在0%~10%的,得3分,增幅在10%及以上的,不得分。
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定量
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★
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3.平均住院天數(shù)降幅(5分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)降幅
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年度同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)降幅從大到小排序,排名在前33%的,得5分,排名34%~66%的,得3分,排名67%~100%的,得1分。
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定量
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★
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(三)醫(yī)療能力(3分)
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4.國家、省、市重點(diǎn)??茢?shù)量(3分)
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)國家、省、市重點(diǎn)??茢?shù)量
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每個(gè)國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)??品謩e得1.5分、1分、0.5分,最多得3分。
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定量
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(四)患者滿意度(4分)
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5.舉報(bào)投訴(4分)
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核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的醫(yī)保患者舉報(bào)投訴
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每一例有效舉報(bào)投訴扣1分,扣完為止。
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定量
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三、負(fù)面清單(20分)
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1.低標(biāo)入院、分解住院、不合理收費(fèi)(5分)
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病案抽檢、信訪舉報(bào)核查過程中發(fā)現(xiàn)的低標(biāo)入院、分解住院、不合理收費(fèi)情況
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每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽檢50份病例及群眾舉報(bào)反映線索中,發(fā)現(xiàn)存在低標(biāo)入院、分解住院或不合理收費(fèi)情況的,每發(fā)現(xiàn)1例,扣5分。
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定性
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2.高編低靠、分解費(fèi)用(10分)
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病案抽檢、信訪舉報(bào)核查過程中發(fā)現(xiàn)的高靠診斷及高編低套、分解病組費(fèi)用等情況
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每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽檢50份病例及群眾舉報(bào)反映線索中,發(fā)現(xiàn)存在(1)高靠診斷及高編低靠病組,(2)將目錄內(nèi)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為自費(fèi)項(xiàng)目,將病組內(nèi)費(fèi)用轉(zhuǎn)移至病組外進(jìn)行收費(fèi),或指定住院患者去特定的藥店、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥(檢查),(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國談藥“二次議價(jià)”等情況,以上行為每發(fā)現(xiàn)1例,扣10分。
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定性
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3.推諉病人(5分)
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信訪舉報(bào)問題中反映的推諉病人的情況
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信訪件、舉報(bào)件中核實(shí)存在推諉病人情況的,每發(fā)現(xiàn)1例,扣5分。
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定性
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附件3
常州市DRG績效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
為落實(shí)我市《DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求,深化我市DRG支付方式改革,建立醫(yī)保基金使用績效評(píng)價(jià)機(jī)制,提高醫(yī)?;鹗褂眯б?,進(jìn)一步發(fā)揮“指揮棒”作用,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,經(jīng)研究決定,成立常州市DRG績效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長:彭偉中
市醫(yī)保局副局長
李 濤 市財(cái)政局副局長
姚 澄 市衛(wèi)健委副主任
黃 崢 市醫(yī)保中心主任
成員:顧順發(fā)
市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長
陳鵬飛 市財(cái)政局社會(huì)保障處處長
邵 東 市衛(wèi)健委醫(yī)藥保障處處長
張文燕 市財(cái)政局社會(huì)保障處副處長
蔣旭超
市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長
王夕豐 市醫(yī)保中心副主任
楊 勇 市醫(yī)保中心副主任
徐華鋒 市醫(yī)保中心醫(yī)療結(jié)算科科長
盧 靜 市醫(yī)保中心醫(yī)療結(jié)算科副科長
姚 灝 市醫(yī)保中心醫(yī)保核查科副科長
附件4
DRG績效評(píng)價(jià)工作檢查計(jì)劃表
序號(hào)
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
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所屬區(qū)
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檢查時(shí)間
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檢查方式
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檢查人員
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備注
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1
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常州市第一人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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8月
8日至22日
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現(xiàn)場測(cè)評(píng)
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市DRG績效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員
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天寧醫(yī)保部門參與(行政、經(jīng)辦各1人)
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2
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常州市第二人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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鐘樓、經(jīng)開醫(yī)保部門參與(行政、經(jīng)辦各1人)
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3
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常州市中醫(yī)醫(yī)院
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市本級(jí)
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新北醫(yī)保部門參與(行政、經(jīng)辦各1人)
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4
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常州市第三人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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非現(xiàn)場測(cè)評(píng)
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醫(yī)院上報(bào)電子佐證材料
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5
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常州市腫瘤醫(yī)院
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市本級(jí)
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6
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常州市婦幼保健院
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市本級(jí)
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7
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常州市兒童醫(yī)院
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市本級(jí)
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8
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常州市第七人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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9
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常州市德安醫(yī)院
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市本級(jí)
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10
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中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九0四醫(yī)院
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市本級(jí)
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11
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常州市武進(jìn)人民醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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現(xiàn)場測(cè)評(píng)
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武進(jìn)醫(yī)保部門參與(行政、經(jīng)辦各1人)
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12
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常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院
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金壇區(qū)
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金壇醫(yī)保部門參與(行政、經(jīng)辦各1人)
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13
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溧陽市人民醫(yī)院
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溧陽市
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溧陽醫(yī)保部門參與(行政、經(jīng)辦各1人)
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附件5
轄市(區(qū))績效評(píng)價(jià)工作報(bào)告(模板)
一、工作做法
1. 切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),開展動(dòng)員部署、具體分工情況;
2. 主要采取的檢查方法和手段。
二、檢查情況
1. 總體情況;
2. 存在問題。
三、工作亮點(diǎn)與建議
1. 檢查對(duì)象在開展DRG付費(fèi)工作中的亮點(diǎn);
2. 檢查對(duì)象提出有借鑒意義的建議與意見。
四、下步打算
1. 針對(duì)檢查出的問題,提出切實(shí)有效的整改建議;
2. 如何進(jìn)一步規(guī)范擴(kuò)面一級(jí)住院機(jī)構(gòu)的DRG管理工作。
附件6
轄市(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)結(jié)果匯總表
醫(yī)保部門(蓋章): 日期: 年 月 日
序號(hào)
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)
名稱
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評(píng)價(jià)指標(biāo)
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扣分原因
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得分
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總分
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備注
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1
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XXX醫(yī)院
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(一)組織建設(shè)
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1.內(nèi)部管理制度
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2.績效分配制度
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3.培訓(xùn)制度
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4.專職人員配備
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(二)地方指標(biāo)
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1.醫(yī)療能力
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2.患者滿意度
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(三)負(fù)面清單
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1.低標(biāo)入院、分解住院、不合理收費(fèi)
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2.高編低靠、分解費(fèi)用
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3.推諉病人
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2
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XXX醫(yī)院
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