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關(guān)于開(kāi)展2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)工作的通知 常醫(yī)保服務(wù)〔2023〕95號(hào) |
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各轄市(區(qū))醫(yī)保局(分局)、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局,常州經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)保分局、社會(huì)事業(yè)局,市醫(yī)保中心,各有關(guān)單位: 為貫徹落實(shí)我市《DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求,深化醫(yī)保支付方式改革,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同參與,自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)?;鹗褂眯б妫苿?dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,根據(jù)市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)<常州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)辦法(試行)>的通知》(常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕140號(hào))等文件要求,經(jīng)研究決定對(duì)2022年度實(shí)施DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下: 一、檢查對(duì)象 2022年度實(shí)施DRG付費(fèi)的43家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),具體名單見(jiàn)附件1。 二、檢查內(nèi)容 根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)表》進(jìn)行檢查,設(shè)置27項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)(共140分),具體內(nèi)容見(jiàn)附件2。 (一)核心指標(biāo)19項(xiàng):圍繞改革推進(jìn)要求及政策導(dǎo)向,對(duì)組織建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用控制、管理質(zhì)量、任務(wù)完成5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共100分。 (二)地方指標(biāo)5項(xiàng):圍繞提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障能力及提高參保人員滿意度,對(duì)結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療能力、患者滿意度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),共20分。 (三)負(fù)面清單3項(xiàng):針對(duì)當(dāng)前支付方式改革工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題,共20分。 此外,《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)表》中一級(jí)指標(biāo)“組織建設(shè)”包含的四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、“地方指標(biāo)”包含的醫(yī)療能力、患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供紙質(zhì)或PDF佐證材料;“負(fù)面清單”包含的評(píng)價(jià)內(nèi)容由醫(yī)保部門抽檢病案、核實(shí)信訪舉報(bào)問(wèn)題;備注標(biāo)記“★”項(xiàng)目數(shù)據(jù)由DRG運(yùn)維服務(wù)商提供所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)匯總表。 三、檢查時(shí)間與方式 市醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門成立市DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組(見(jiàn)附件3),統(tǒng)籌推進(jìn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)工作。根據(jù)“行政隸屬+屬地管理”原則,市DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組采取“現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)和非現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)”相結(jié)合的方式,于8月8日至22日對(duì)市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)考核,并對(duì)部分轄市(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查,具體檢查計(jì)劃見(jiàn)附件4。 非現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)的市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)于8月20日前根據(jù)檢查內(nèi)容的要求提供電子佐證材料,通過(guò)電子郵箱(czybjyfc@163.com)上報(bào)至市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處。 四、相關(guān)要求 (一)高度重視。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門要充分認(rèn)識(shí)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)的重要意義,統(tǒng)一思想、共同參與,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高規(guī)范化、精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)管理水平。 (二)協(xié)調(diào)配合。轄市(區(qū))醫(yī)保部門參照市醫(yī)保部門檢查方式對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)考核,于9月15日前將績(jī)效評(píng)價(jià)工作報(bào)告(見(jiàn)附件5)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果匯總表(見(jiàn)附件6)通過(guò)電子郵箱(czybjyfc@163.com)上報(bào)至市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處。各轄市區(qū)檢查中如有問(wèn)題及時(shí)與市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處聯(lián)系(聯(lián)系人:蔣旭超,電話:86269086)。 (三)結(jié)果運(yùn)用。市醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果予以通報(bào),并將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果綜合運(yùn)用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核、醫(yī)保預(yù)留費(fèi)用、年終清算。 附件:1. DRG績(jī)效評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)表 3. 常州市DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 4. DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工作檢查計(jì)劃表 5. 轄市(區(qū))績(jī)效評(píng)價(jià)工作報(bào)告(模板) 6. 轄市(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果匯總表 常州市醫(yī)療保障局 常州市財(cái)政局 常州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 2023年7月25日 (此件公開(kāi)發(fā)布) 附件1 DRG績(jī)效評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
附件2 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)表
附件3 常州市DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 為落實(shí)我市《DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》要求,深化我市DRG支付方式改革,建立醫(yī)保基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制,提高醫(yī)保基金使用效益,進(jìn)一步發(fā)揮“指揮棒”作用,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,經(jīng)研究決定,成立常州市DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 組長(zhǎng):彭偉中 市醫(yī)保局副局長(zhǎng) 李 濤 市財(cái)政局副局長(zhǎng) 姚 澄 市衛(wèi)健委副主任 黃 崢 市醫(yī)保中心主任 成員:顧順發(fā) 市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng) 陳鵬飛 市財(cái)政局社會(huì)保障處處長(zhǎng) 邵 東 市衛(wèi)健委醫(yī)藥保障處處長(zhǎng) 張文燕 市財(cái)政局社會(huì)保障處副處長(zhǎng) 蔣旭超 市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長(zhǎng) 王夕豐 市醫(yī)保中心副主任 楊 勇 市醫(yī)保中心副主任 徐華鋒 市醫(yī)保中心醫(yī)療結(jié)算科科長(zhǎng) 盧 靜 市醫(yī)保中心醫(yī)療結(jié)算科副科長(zhǎng) 姚 灝 市醫(yī)保中心醫(yī)保核查科副科長(zhǎng) 附件4 DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工作檢查計(jì)劃表
附件5 轄市(區(qū))績(jī)效評(píng)價(jià)工作報(bào)告(模板) 一、工作做法 1. 切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),開(kāi)展動(dòng)員部署、具體分工情況; 2. 主要采取的檢查方法和手段。 二、檢查情況 1. 總體情況; 2. 存在問(wèn)題。 三、工作亮點(diǎn)與建議 1. 檢查對(duì)象在開(kāi)展DRG付費(fèi)工作中的亮點(diǎn); 2. 檢查對(duì)象提出有借鑒意義的建議與意見(jiàn)。 四、下步打算 1. 針對(duì)檢查出的問(wèn)題,提出切實(shí)有效的整改建議; 2. 如何進(jìn)一步規(guī)范擴(kuò)面一級(jí)住院機(jī)構(gòu)的DRG管理工作。 附件6 轄市(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果匯總表 醫(yī)保部門(蓋章): 日期: 年 月 日
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