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各轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、市各醫(yī)保定點單位：
為更好保障基本醫(yī)療保險參保人員的基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范我市已納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锢碇委?、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目的管理，現(xiàn)就有關(guān)要求通知如下：
一、加強基礎(chǔ)管理
醫(yī)保定點單位應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的診療科目范圍，以及本單位醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)和配備的儀器設(shè)備等實際情況，規(guī)范開展物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目。醫(yī)保定點單位開展物理治療、康復(fù)治療項目應(yīng)配備專業(yè)的康復(fù)治療師或執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)的醫(yī)師；開展中醫(yī)診療項目應(yīng)配備中醫(yī)師。其中，施治此類醫(yī)療服務(wù)項目的從業(yè)人員必須是具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和技師，及經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員。治療相關(guān)儀器設(shè)備的屬性、數(shù)量、科室分布及使用的收費編碼等內(nèi)容應(yīng)登記造冊。
醫(yī)保定點單位應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、儀器設(shè)備信息、開展項目范圍等內(nèi)容，按要求向有醫(yī)保服務(wù)協(xié)議關(guān)系的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，對以上內(nèi)容發(fā)生變化的，要及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備并附送相應(yīng)材料，具體操作辦法另行通知。
二、完善診療規(guī)范
醫(yī)保定點單位應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等開展物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目，醫(yī)務(wù)人員在此類醫(yī)療服務(wù)項目施治過程中，應(yīng)對施治對象進(jìn)行病情評定，并按規(guī)定在病歷中記錄。其中，對于康復(fù)科住院患者，應(yīng)有相應(yīng)的康復(fù)治療評價單及治療計劃，分初評、中評和末評；對于在臨床科室進(jìn)行康復(fù)治療的患者，可選擇以康復(fù)治療評價單或病程記錄的方式進(jìn)行記錄。
此類醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)按照衛(wèi)生有關(guān)診療規(guī)范執(zhí)行，常規(guī)性的治療項目每天不超過2次，每個部位的物理因子治療類別不超過3種，一個治療療程不超過15天（有特殊規(guī)定的除外）。
醫(yī)保定點單位應(yīng)設(shè)專人對本單位的儀器設(shè)備進(jìn)行管理，病區(qū)及治療檢查室應(yīng)有計劃的為施治對象提供合理的檢查及治療項目服務(wù)，同時按醫(yī)保規(guī)定做好相應(yīng)臺賬登記（見附件）或按等級醫(yī)院規(guī)定記錄且符合醫(yī)保要求的臺賬。
三、嚴(yán)格收費管理
醫(yī)保定點單位應(yīng)按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》相關(guān)規(guī)定對物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目進(jìn)行收費，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的項目內(nèi)涵、治療時間，并準(zhǔn)確對應(yīng)物價收費編碼。
四、相關(guān)工作要求
醫(yī)保定點單位應(yīng)高度重視、專人負(fù)責(zé)，系統(tǒng)梳理本單位正在開展物理治療、康復(fù)治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目的醫(yī)務(wù)人員及儀器設(shè)備情況，按實報備各類信息，不得少報、漏報、瞞報。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對此類醫(yī)療服務(wù)項目的管理，對未按要求開展此類醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)保定點單位要做好現(xiàn)場指導(dǎo)，督促整改，并對照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定和相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。
衛(wèi)生部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范此類醫(yī)療服務(wù)項目的適應(yīng)癥、禁忌癥、康復(fù)評定及康復(fù)治療療程，督促醫(yī)療機構(gòu)合理治療。
物價部門應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范此類醫(yī)療服務(wù)項目的收費行為，加強收費管理。
常州市人力資源和社會保障局 常州市衛(wèi)生局
常州市物價局
2015年1月12日
各轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、市各醫(yī)保定點單位：
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