各轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構、市各醫(yī)保定點單位：

為更好保障基本醫(yī)療保險參保人員的基本醫(yī)療需求，進一步規(guī)范我市已納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锢碇委?、康復治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目的管理，現(xiàn)就有關要求通知如下：

一、加強基礎管理

醫(yī)保定點單位應嚴格按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的診療科目范圍，以及本單位醫(yī)務人員資質和配備的儀器設備等實際情況，規(guī)范開展物理治療、康復治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目。醫(yī)保定點單位開展物理治療、康復治療項目應配備專業(yè)的康復治療師或執(zhí)業(yè)范圍為康復醫(yī)學與理療學的醫(yī)師；開展中醫(yī)診療項目應配備中醫(yī)師。其中，施治此類醫(yī)療服務項目的從業(yè)人員必須是具備相應執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和技師，及經(jīng)過相關專業(yè)培訓的醫(yī)護人員。治療相關儀器設備的屬性、數(shù)量、科室分布及使用的收費編碼等內(nèi)容應登記造冊。

醫(yī)保定點單位應將醫(yī)務人員資質、儀器設備信息、開展項目范圍等內(nèi)容，按要求向有醫(yī)保服務協(xié)議關系的醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，對以上內(nèi)容發(fā)生變化的，要及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構報備并附送相應材料，具體操作辦法另行通知。

二、完善診療規(guī)范

醫(yī)保定點單位應嚴格按照《臨床技術操作規(guī)范》等開展物理治療、康復治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目，醫(yī)務人員在此類醫(yī)療服務項目施治過程中，應對施治對象進行病情評定，并按規(guī)定在病歷中記錄。其中，對于康復科住院患者，應有相應的康復治療評價單及治療計劃，分初評、中評和末評；對于在臨床科室進行康復治療的患者，可選擇以康復治療評價單或病程記錄的方式進行記錄。

此類醫(yī)療服務項目應按照衛(wèi)生有關診療規(guī)范執(zhí)行，常規(guī)性的治療項目每天不超過2次，每個部位的物理因子治療類別不超過3種，一個治療療程不超過15天（有特殊規(guī)定的除外）。

醫(yī)保定點單位應設專人對本單位的儀器設備進行管理，病區(qū)及治療檢查室應有計劃的為施治對象提供合理的檢查及治療項目服務，同時按醫(yī)保規(guī)定做好相應臺賬登記（見附件）或按等級醫(yī)院規(guī)定記錄且符合醫(yī)保要求的臺賬。

三、嚴格收費管理

醫(yī)保定點單位應按照《江蘇省醫(yī)療服務項目價格》相關規(guī)定對物理治療、康復治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目進行收費，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的項目內(nèi)涵、治療時間，并準確對應物價收費編碼。

四、相關工作要求

醫(yī)保定點單位應高度重視、專人負責，系統(tǒng)梳理本單位正在開展物理治療、康復治療和中醫(yī)及民族醫(yī)診療等項目的醫(yī)務人員及儀器設備情況，按實報備各類信息，不得少報、漏報、瞞報。

醫(yī)保經(jīng)辦機構應加強對此類醫(yī)療服務項目的管理，對未按要求開展此類醫(yī)療服務項目的醫(yī)保定點單位要做好現(xiàn)場指導，督促整改，并對照醫(yī)保服務協(xié)議約定和相關醫(yī)保政策規(guī)定進行相應處理。

衛(wèi)生部門應加強對醫(yī)療機構的技術指導，規(guī)范此類醫(yī)療服務項目的適應癥、禁忌癥、康復評定及康復治療療程，督促醫(yī)療機構合理治療。

物價部門應進一步規(guī)范此類醫(yī)療服務項目的收費行為，加強收費管理。

常州市人力資源和社會保障局    常州市衛(wèi)生局   

常州市物價局

2015年1月12日