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信息名稱:關(guān)于將0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配以及肢體、視力殘疾人輔助器具適配納入市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知
索 引 號:MB1938455/2012-00004
法定主動公開分類:社會救助 公開方式:主動公開
文件編號:常人社發(fā)〔2012〕122號 發(fā)布機(jī)構(gòu):市醫(yī)保局
生成日期:2012-06-04 公開日期:2012-06-04 廢止日期:有效
內(nèi)容概述:關(guān)于將0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配以及肢體、視力殘疾人輔助器具適配納入市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知
關(guān)于將0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配以及肢體、視力殘疾人輔助器具適配納入市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知
常人社發(fā)〔2012〕122號
各轄市、區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、殘疾人聯(lián)合會:

為更好地保障殘疾參保人員康復(fù)需求,提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號)、《關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施辦法的通知》(蘇人社發(fā)[2010] 479號)等文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,現(xiàn)就0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配以及肢體、視力殘疾人輔助器具適配納入市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有關(guān)事項(xiàng)通知如下,請貫徹執(zhí)行。

一、適用對象

已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”),需搶救性康復(fù)的0-6歲殘疾兒童,需適配輔助器具的0-6歲聽力殘疾兒童以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的肢體、視力殘疾人。

二、康復(fù)項(xiàng)目

0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù),0-6歲聽力殘疾兒童和肢體、視力殘疾人適配輔助器具。

三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的康復(fù)、輔助器具適配實(shí)行定點(diǎn)管理,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具適配機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)推薦,經(jīng)市人力資源社會保障部門、市衛(wèi)生行政部門和市殘疾人聯(lián)合會會商后確定并向社會公布。

四、康復(fù)流程

1、參保人員持本人居民身份證(或居民戶口簿)、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證(醫(yī)保卡、市民卡或醫(yī)保證)及二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明,至本人戶籍(或暫住地)所在區(qū)殘疾人聯(lián)合會提出申請,經(jīng)審核后填寫《殘疾兒童搶救性康復(fù)登記審批表》或《輔助器具適配登記審批表》,經(jīng)市殘聯(lián)審批后轉(zhuǎn)介至相應(yīng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)介的對象進(jìn)行評估后,在相應(yīng)的審批表上蓋章確認(rèn),同時提供康復(fù)或輔助器具適配預(yù)算,并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后,方可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練或適配輔助器具。

五、醫(yī)保待遇

參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可刷醫(yī)???、市民卡或持醫(yī)保證享受康復(fù)訓(xùn)練或適配輔助器具醫(yī)保待遇,具體醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)附后(附件1、附件2)。

六、費(fèi)用結(jié)算

參保人員發(fā)生的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用或適配輔助器具費(fèi)用中應(yīng)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算,屬于應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)部分,由參保人員個人支付。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用時應(yīng)提供相應(yīng)結(jié)算清單,結(jié)算清單須經(jīng)參保人員本人或家長簽字確認(rèn)。

參保人員因市外轉(zhuǎn)院(診)和異地就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用或適配輔助器具費(fèi)用,由參保人員個人墊付后,持相關(guān)憑證回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

七、醫(yī)保管理

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員提供優(yōu)良服務(wù),不得拒收符合規(guī)定的參保人員,對需康復(fù)訓(xùn)練或適配輔助器具參保人員應(yīng)進(jìn)行身份識別,防范冒名就醫(yī)康復(fù)等欺詐行為發(fā)生。同時,要加強(qiáng)管理,完善基礎(chǔ)臺賬等資料,對康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)評價。

八、醫(yī)療救助

對符合享受城市醫(yī)療救助待遇的參保人員,其發(fā)生的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用或適配輔助器具費(fèi)用中個人自付部分,按照醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定予以救助,剩余部分由是殘疾人聯(lián)合會、市財(cái)政局根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以救助。

九、組織落實(shí)

各地區(qū)要高度重視殘疾人醫(yī)療保障工作,不斷提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率,實(shí)行應(yīng)保盡保,并對符合條件的殘疾人按規(guī)定落實(shí)參保繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。人力資源社會保障部門要積極創(chuàng)造條件,不斷提高管理服務(wù)水平,為殘疾人參保登記、費(fèi)用結(jié)算提供便捷服務(wù);衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮所屬專業(yè)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢,對康復(fù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn);財(cái)政部門對已經(jīng)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目,可相應(yīng)或逐步調(diào)整財(cái)政專項(xiàng)資助;民政部門要對符合條件的殘疾人,在享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上按照規(guī)定給予醫(yī)療救助,做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)城基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接;殘聯(lián)組織要嚴(yán)格審批手續(xù),做好殘疾人管理服務(wù)和康復(fù)數(shù)據(jù)信息采集工作。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作,相互配合,確保本通知順利實(shí)施。

十、其他事項(xiàng)

金壇市、溧陽市、武進(jìn)區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際,按照市級統(tǒng)籌要求,制定相應(yīng)辦法。

本通知自2012年7月1日試行,由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局、市殘疾人聯(lián)合會按職責(zé)分工負(fù)責(zé)解釋。

附件1:0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

附件2:殘疾人適配輔助器具醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

2012年6月4日

附件1: 

0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

序號

項(xiàng)目名稱

收費(fèi)項(xiàng)目等級

自付

比例

醫(yī)保基金最高支付限額

1

聽力言語康復(fù)

0

按85%的比例補(bǔ)償,每年支付不超過6個月,每年支付總額不超過2400元,支付年限不超過4年。

2

智力康復(fù)

0

按85%的比例補(bǔ)償,每年支付不超過6個月,每年支付總額不超過2100元,支付年限不超過4年。

3

孤獨(dú)癥康復(fù)

0

按85%的比例補(bǔ)償,每年支付不超過6個月,每年支付總額不超過2700元,支付年限不超過4年。

4

肢體康復(fù)

(包括腦癱)

0

按85%的比例補(bǔ)償,3歲前,每年支付總額不超過2700元;3歲以后,每年支付總額不超過1350元??祻?fù)年限不超過5年,3歲前,每年支付不超過6個月,3歲以后,每年支付不超過3個月。


附件2:    

殘疾人適配輔助器具醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

序號

項(xiàng)目

名稱

計(jì)價單位

納入醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用(元)

醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~(元)

周期

1

小腿假肢

3000

1500

每四年可重新適配一次。

2

大腿假肢

6000

3000

每四年可重新適配一次。

3

矯形器

1000

500

限6歲及以下兒童,每年適配一次。

4

兒童助聽器(雙耳佩戴)

2600×2

1300×2

限6歲及以下兒童,每三年可重新適配一次。

5

電子耳蝸

植入體

3萬元

15000

6

眼鏡式助視器

200

100

每二年可重新適配一次。

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