常人社發(fā)〔2012〕122號

為更好地保障殘疾參保人員康復(fù)需求，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）、《關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施辦法的通知》（蘇人社發(fā)[2010] 479號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配以及肢體、視力殘疾人輔助器具適配納入市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請貫徹執(zhí)行。

一、適用對象

已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”），需搶救性康復(fù)的0-6歲殘疾兒童，需適配輔助器具的0-6歲聽力殘疾兒童以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的肢體、視力殘疾人。

二、康復(fù)項(xiàng)目

0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)，0-6歲聽力殘疾兒童和肢體、視力殘疾人適配輔助器具。

三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的康復(fù)、輔助器具適配實(shí)行定點(diǎn)管理，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具適配機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)推薦，經(jīng)市人力資源社會保障部門、市衛(wèi)生行政部門和市殘疾人聯(lián)合會會商后確定并向社會公布。

四、康復(fù)流程

1、參保人員持本人居民身份證（或居民戶口簿）、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證（醫(yī)?？?、市民卡或醫(yī)保證）及二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明，至本人戶籍（或暫住地）所在區(qū)殘疾人聯(lián)合會提出申請，經(jīng)審核后填寫《殘疾兒童搶救性康復(fù)登記審批表》或《輔助器具適配登記審批表》，經(jīng)市殘聯(lián)審批后轉(zhuǎn)介至相應(yīng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)介的對象進(jìn)行評估后，在相應(yīng)的審批表上蓋章確認(rèn)，同時(shí)提供康復(fù)或輔助器具適配預(yù)算，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練或適配輔助器具。

五、醫(yī)保待遇

參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可刷醫(yī)?？?、市民卡或持醫(yī)保證享受康復(fù)訓(xùn)練或適配輔助器具醫(yī)保待遇，具體醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)附后（附件1、附件2）。

六、費(fèi)用結(jié)算

參保人員發(fā)生的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用或適配輔助器具費(fèi)用中應(yīng)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算,屬于應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)部分，由參保人員個(gè)人支付。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用時(shí)應(yīng)提供相應(yīng)結(jié)算清單，結(jié)算清單須經(jīng)參保人員本人或家長簽字確認(rèn)。

參保人員因市外轉(zhuǎn)院（診）和異地就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用或適配輔助器具費(fèi)用，由參保人員個(gè)人墊付后，持相關(guān)憑證回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

七、醫(yī)保管理

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員提供優(yōu)良服務(wù)，不得拒收符合規(guī)定的參保人員，對需康復(fù)訓(xùn)練或適配輔助器具參保人員應(yīng)進(jìn)行身份識別，防范冒名就醫(yī)康復(fù)等欺詐行為發(fā)生。同時(shí)，要加強(qiáng)管理，完善基礎(chǔ)臺賬等資料，對康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)評價(jià)。

八、醫(yī)療救助

對符合享受城市醫(yī)療救助待遇的參保人員，其發(fā)生的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用或適配輔助器具費(fèi)用中個(gè)人自付部分，按照醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定予以救助，剩余部分由是殘疾人聯(lián)合會、市財(cái)政局根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以救助。

九、組織落實(shí)

各地區(qū)要高度重視殘疾人醫(yī)療保障工作，不斷提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，實(shí)行應(yīng)保盡保，并對符合條件的殘疾人按規(guī)定落實(shí)參保繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。人力資源社會保障部門要積極創(chuàng)造條件，不斷提高管理服務(wù)水平，為殘疾人參保登記、費(fèi)用結(jié)算提供便捷服務(wù)；衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮所屬專業(yè)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，對康復(fù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)；財(cái)政部門對已經(jīng)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，可相應(yīng)或逐步調(diào)整財(cái)政專項(xiàng)資助；民政部門要對符合條件的殘疾人，在享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上按照規(guī)定給予醫(yī)療救助，做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)城基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；殘聯(lián)組織要嚴(yán)格審批手續(xù)，做好殘疾人管理服務(wù)和康復(fù)數(shù)據(jù)信息采集工作。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作，相互配合，確保本通知順利實(shí)施。

十、其他事項(xiàng)

金壇市、溧陽市、武進(jìn)區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，按照市級統(tǒng)籌要求，制定相應(yīng)辦法。

本通知自2012年7月1日試行，由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局、市殘疾人聯(lián)合會按職責(zé)分工負(fù)責(zé)解釋。

附件1：0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

附件2：殘疾人適配輔助器具醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

2012年6月4日

附件1： 

0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

附件2：    

殘疾人適配輔助器具醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)