|
各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、殘聯(lián)，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會(huì)保障局、財(cái)政局、社會(huì)事業(yè)局、市場(chǎng)監(jiān)管局：
為推進(jìn)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）試點(diǎn)工作，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（常政辦發(fā)〔2021〕71號(hào)）等要求，現(xiàn)就明確我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)通知如下：
一、基本原則
（一）保障基本，循序推進(jìn)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)發(fā)展水平和各方承受能力，循序漸進(jìn)，合理確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
（二）需求導(dǎo)向，提升服務(wù)。兼顧專業(yè)服務(wù)與親情照護(hù)需求，引導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。
（三）結(jié)果運(yùn)用，科學(xué)引導(dǎo)。在不斷完善護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，探索推行護(hù)理服務(wù)處方，提升護(hù)理服務(wù)水平。
二、服務(wù)類型
符合條件的參保人員（或委托代理人，下同）可按規(guī)定選擇以下服務(wù)類型：居家護(hù)理、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理。參保人員可以選擇其中一種服務(wù)類型，不得同時(shí)選擇其他服務(wù)類型。如需變更服務(wù)類型的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱受托機(jī)構(gòu)）提出申請(qǐng)，審核通過后次日生效。
三、服務(wù)項(xiàng)目
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、護(hù)理輔具租賃補(bǔ)償三類。
（一）生活護(hù)理：包括安全護(hù)理等21項(xiàng)內(nèi)容（附件1），護(hù)理人員根據(jù)失能人員實(shí)際狀態(tài)和需求提供相應(yīng)服務(wù)。由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家上門生活護(hù)理服務(wù)的，每次服務(wù)時(shí)間不低于2小時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按不高于100元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付，不超過每月支付限額。
（二）醫(yī)療護(hù)理：包括病情觀察、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式的不同，分為家庭病床醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療護(hù)理兩類。醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理包含與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品。
（三）護(hù)理輔具租賃補(bǔ)償：包括長(zhǎng)期護(hù)理必需且價(jià)格較高的護(hù)理輔具（附件2）。
四、服務(wù)管理
定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范服務(wù)護(hù)理行為，探索運(yùn)用評(píng)估信息和評(píng)估結(jié)果，推行護(hù)理處方管理，為參保人員提供精準(zhǔn)有效的護(hù)理服務(wù)。
提供生活護(hù)理的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)頻次等條款。其中提供居家上門生活護(hù)理的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員基本情況、護(hù)理需求等為參保人員制定合理的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并根據(jù)參保人員狀況及時(shí)調(diào)整。護(hù)理服務(wù)協(xié)議、護(hù)理服務(wù)計(jì)劃須報(bào)備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）后執(zhí)行，未制定符合要求的服務(wù)計(jì)劃或未按服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金不予支付。
提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（限符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照診療服務(wù)規(guī)范要求開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不符合診療服務(wù)規(guī)范要求的機(jī)構(gòu)和人員不得從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
提供護(hù)理輔具租賃的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂租賃協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定租賃物名稱、數(shù)量、用途、租賃期限、租金以及支付期限和方式、租賃物維修等條款。租賃協(xié)議須報(bào)備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）后執(zhí)行。
五、費(fèi)用結(jié)算
參保人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按規(guī)定按月支付；超出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人承擔(dān)。
參保人員可根據(jù)自身需求與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)約定后，自費(fèi)選擇增加服務(wù)頻次、延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，或超過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。
六、動(dòng)態(tài)調(diào)整
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，由市醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)參保人員需求、我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)事業(yè)發(fā)展變化、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金運(yùn)行情況等因素適時(shí)調(diào)整。
七、監(jiān)督管理
各相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的監(jiān)督管理，做好各類護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，保障基金安全。
八、實(shí)施時(shí)間
本通知自2022年1月1日起實(shí)施。
附件：1. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表
2.
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理輔具租賃項(xiàng)目表
常州市醫(yī)療保障局 常州市民政局
常州市財(cái)政局 常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
常州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 常州市殘疾人聯(lián)合會(huì)
2021年12月21日
（此件公開發(fā)布）
附件1
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表
|
序號(hào)
|
項(xiàng)目類型
|
項(xiàng)目?jī)?nèi)容
|
居家護(hù)理
參考服務(wù)時(shí)長(zhǎng)
|
機(jī)構(gòu)護(hù)理
服務(wù)頻次
|
|
1
|
頭面部清潔、梳理
|
讓護(hù)理對(duì)象選擇舒適體位，幫助其清潔面部和梳頭，為男性護(hù)理對(duì)象剃須。
|
10分鐘
|
2次/天
|
|
2
|
手、足部清潔
|
根據(jù)手、足部皮膚情況，選擇適宜的方法給予清洗手和足部。
|
10分鐘
|
2次/天
|
|
3
|
口腔清潔
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生活自理能力，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力或上肢功能良好的半自理護(hù)理對(duì)象釆用漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對(duì)不能自理護(hù)理對(duì)象采用棉棒擦拭、棉球擦拭清潔口腔（包括活動(dòng)性假牙護(hù)理）。
|
10分鐘
|
2次/天
|
|
4
|
整理床單元
|
采用適宜的方法整理床單被褥及床邊相關(guān)物品，按需更換穿上用品，保持床鋪清潔。
|
10分鐘
|
2次/天
|
|
5
|
溫水擦浴
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行溫水擦浴。
|
30分鐘
|
1次/天
|
|
6
|
沐浴
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行沐浴。
|
50分鐘
|
6-9月：2次/周
其他月份：1次/周
|
|
7
|
洗頭
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情，讓護(hù)理對(duì)象選擇舒適體位，幫助護(hù)理對(duì)象清洗頭發(fā)。
|
20分鐘
|
6-9月：2次/周
其他月份：1次/周
|
|
8
|
指/趾甲護(hù)理
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、意識(shí)、生活自理能力以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇合適的工具對(duì)指/趾甲適時(shí)進(jìn)行修剪。
|
10分鐘
|
1次/2周
|
|
9
|
協(xié)助進(jìn)食/水
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，選擇恰當(dāng)?shù)牟途?、進(jìn)餐體位、食品種類，給予（協(xié)助）進(jìn)食/水。
|
30分鐘
|
按需
|
|
10
|
協(xié)助鼻飼進(jìn)食及
指導(dǎo)
|
對(duì)需要鼻飼進(jìn)食的護(hù)理對(duì)象，按照其飲食需求協(xié)助其進(jìn)行鼻飼進(jìn)食，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。
|
30分鐘
|
按需
|
|
11
|
協(xié)助更衣
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象病情、意識(shí)、肌力、活動(dòng)和合作能力、有無肢體偏癱，手術(shù)、手術(shù)后、引流管，選擇合適的更衣方法為護(hù)理對(duì)象穿脫或更換衣物。
|
10分鐘
|
按需
|
|
12
|
壓瘡預(yù)防護(hù)理
|
對(duì)易發(fā)生壓瘡的護(hù)理對(duì)象采取定時(shí)翻身、氣墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。為護(hù)理對(duì)象提供壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。
|
10分鐘
|
按需
|
|
13
|
排泄清潔
|
協(xié)助護(hù)理對(duì)象加強(qiáng)排尿控制，保持會(huì)陰皮膚清潔、完整。促進(jìn)護(hù)理對(duì)象控制排便并保持肛門周圍皮膚清潔、完整。
|
20分鐘
|
按需
|
|
14
|
特殊排泄
照料
|
為發(fā)生便秘服務(wù)對(duì)象經(jīng)肛門使用開塞露、直腸栓劑。為大便嵌頓患者給予人工取便。為造瘺術(shù)后者提供肛門便袋照護(hù)。對(duì)于居家上門服務(wù)主要以指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象家屬正確使用該項(xiàng)服務(wù)方法為主，上門服務(wù)時(shí)如護(hù)理對(duì)象提出需求，可協(xié)助完成（不含藥品及醫(yī)用耗材）。
|
20分鐘
|
按需
|
|
15
|
會(huì)陰清潔
|
根據(jù)會(huì)陰部有無傷口、有無大小便失禁和留置尿管等，鼓勵(lì)并協(xié)助護(hù)理對(duì)象完成會(huì)陰部的清潔或沖洗。
|
10分鐘
|
按需
|
|
16
|
協(xié)助如廁及指導(dǎo)
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情和自理能力指導(dǎo)正確的如廁方式，需要時(shí)根據(jù)自理能力協(xié)助床上/床邊使用便器，或選擇輪椅、助行器、拐杖等不同的輔助工具，協(xié)助如廁。
|
10分鐘
|
按需
|
|
17
|
管道周圍的
清潔照料
|
在保證安全的前提下，對(duì)留置管道周圍進(jìn)行清潔照料，保持管道口周圍皮膚清潔。
|
10分鐘
|
按需
|
|
18
|
協(xié)助翻身
叩背排痰
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等，選擇合適的翻身頻次、體位、方式幫助護(hù)理對(duì)象翻身拍背，促進(jìn)排痰。
|
20分鐘
|
按需
|
|
19
|
協(xié)助床上移動(dòng)
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重、有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等，協(xié)助適度移動(dòng)。
|
10分鐘
|
按需
|
|
20
|
協(xié)助運(yùn)動(dòng)
|
根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情和需求，選擇適宜的移動(dòng)工具（輪椅、平車等），幫助護(hù)理對(duì)象在室內(nèi)或住宅附近進(jìn)行移動(dòng)。
|
10分鐘
|
按需
|
|
定期為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
|
10分鐘
|
|
對(duì)肢體進(jìn)行簡(jiǎn)單按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松，緩解肢體僵硬。
|
10分鐘
|
|
21
|
健康管理
|
健康教育：根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、生活自理能力，對(duì)其與家屬進(jìn)行相關(guān)的安全、康復(fù)、日常生活照料常識(shí)等教育。
|
10分鐘
|
按需
|
|
心理疏導(dǎo)：對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行親情撫慰和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持積極向上的生活狀態(tài)和愉悅的心情。
|
10分鐘
|
按需
|
備注：護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)提供安全護(hù)理，并根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、意識(shí)、活動(dòng)能力、生理機(jī)能、家庭環(huán)境等做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯(cuò)服藥物等意外的防護(hù)，同時(shí)對(duì)護(hù)理對(duì)象或其家屬進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)。必要時(shí)指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象或其家屬選擇合適的安全保護(hù)用具，安全保護(hù)用具包括保護(hù)手套、保護(hù)帶（腕帶、腰帶）、保護(hù)床欄、護(hù)理墊、保護(hù)座椅、保護(hù)衣等。
附件2
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理輔具適配租賃項(xiàng)目表
|
序號(hào)
|
科目
|
項(xiàng)目名稱
|
|
1
|
轉(zhuǎn)移移位類
|
手動(dòng)輪椅（包含兒童輪椅、全躺功能型輪椅）
|
|
2
|
電動(dòng)輪椅
|
|
3
|
家用移位機(jī)
|
|
4
|
生活護(hù)理類
|
手動(dòng)三折護(hù)理床
|
|
5
|
電動(dòng)三折護(hù)理床
|
|
6
|
坐便椅
|
|
7
|
醫(yī)療防護(hù)類
|
靜態(tài)防壓瘡床墊
|
|
8
|
電動(dòng)充氣防壓瘡床墊
|
|
9
|
家用制氧機(jī)
|
備注：參保人員同一時(shí)期已享受民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門提供的輔器具購(gòu)置（租賃）政府類補(bǔ)助的，不重復(fù)享受。
掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁(yè)  |
