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| 關(guān)于明確常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的通知 常醫(yī)保待遇〔2021〕90號(hào) |
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各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、殘聯(lián)，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會(huì)保障局、財(cái)政局、社會(huì)事業(yè)局、市場(chǎng)監(jiān)管局： 為推進(jìn)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）試點(diǎn)工作，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈常州市全面開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（常政辦發(fā)〔2021〕71號(hào)）等要求，現(xiàn)就明確我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)通知如下： 一、基本原則 （一）保障基本，循序推進(jìn)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)發(fā)展水平和各方承受能力，循序漸進(jìn)，合理確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。 （二）需求導(dǎo)向，提升服務(wù)。兼顧專業(yè)服務(wù)與親情照護(hù)需求，引導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。 （三）結(jié)果運(yùn)用，科學(xué)引導(dǎo)。在不斷完善護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，探索推行護(hù)理服務(wù)處方，提升護(hù)理服務(wù)水平。 二、服務(wù)類型 符合條件的參保人員（或委托代理人，下同）可按規(guī)定選擇以下服務(wù)類型：居家護(hù)理、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理。參保人員可以選擇其中一種服務(wù)類型，不得同時(shí)選擇其他服務(wù)類型。如需變更服務(wù)類型的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱受托機(jī)構(gòu)）提出申請(qǐng)，審核通過后次日生效。 三、服務(wù)項(xiàng)目 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、護(hù)理輔具租賃補(bǔ)償三類。 （一）生活護(hù)理：包括安全護(hù)理等21項(xiàng)內(nèi)容（附件1），護(hù)理人員根據(jù)失能人員實(shí)際狀態(tài)和需求提供相應(yīng)服務(wù)。由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家上門生活護(hù)理服務(wù)的，每次服務(wù)時(shí)間不低于2小時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按不高于100元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付，不超過每月支付限額。 （二）醫(yī)療護(hù)理：包括病情觀察、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式的不同，分為家庭病床醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療護(hù)理兩類。醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理包含與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品。 （三）護(hù)理輔具租賃補(bǔ)償：包括長(zhǎng)期護(hù)理必需且價(jià)格較高的護(hù)理輔具（附件2）。 四、服務(wù)管理 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范服務(wù)護(hù)理行為，探索運(yùn)用評(píng)估信息和評(píng)估結(jié)果，推行護(hù)理處方管理，為參保人員提供精準(zhǔn)有效的護(hù)理服務(wù)。 提供生活護(hù)理的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)頻次等條款。其中提供居家上門生活護(hù)理的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員基本情況、護(hù)理需求等為參保人員制定合理的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并根據(jù)參保人員狀況及時(shí)調(diào)整。護(hù)理服務(wù)協(xié)議、護(hù)理服務(wù)計(jì)劃須報(bào)備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）后執(zhí)行，未制定符合要求的服務(wù)計(jì)劃或未按服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金不予支付。 提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（限符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照診療服務(wù)規(guī)范要求開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不符合診療服務(wù)規(guī)范要求的機(jī)構(gòu)和人員不得從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 提供護(hù)理輔具租賃的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員簽訂租賃協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，約定租賃物名稱、數(shù)量、用途、租賃期限、租金以及支付期限和方式、租賃物維修等條款。租賃協(xié)議須報(bào)備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含受托機(jī)構(gòu)）后執(zhí)行。 五、費(fèi)用結(jié)算 參保人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按規(guī)定按月支付；超出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人承擔(dān)。 參保人員可根據(jù)自身需求與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)約定后，自費(fèi)選擇增加服務(wù)頻次、延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，或超過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。 六、動(dòng)態(tài)調(diào)整 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，由市醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)參保人員需求、我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)事業(yè)發(fā)展變化、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金運(yùn)行情況等因素適時(shí)調(diào)整。 七、監(jiān)督管理 各相關(guān)部門根據(jù)職責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的監(jiān)督管理，做好各類護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，保障基金安全。 八、實(shí)施時(shí)間 本通知自2022年1月1日起實(shí)施。
附件：1. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表 2. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理輔具租賃項(xiàng)目表 常州市醫(yī)療保障局 常州市民政局 常州市財(cái)政局 常州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 常州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 常州市殘疾人聯(lián)合會(huì) 2021年12月21日 （此件公開發(fā)布）
附件1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表
備注：護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)提供安全護(hù)理，并根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、意識(shí)、活動(dòng)能力、生理機(jī)能、家庭環(huán)境等做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯(cuò)服藥物等意外的防護(hù)，同時(shí)對(duì)護(hù)理對(duì)象或其家屬進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)。必要時(shí)指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象或其家屬選擇合適的安全保護(hù)用具，安全保護(hù)用具包括保護(hù)手套、保護(hù)帶（腕帶、腰帶）、保護(hù)床欄、護(hù)理墊、保護(hù)座椅、保護(hù)衣等。
附件2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理輔具適配租賃項(xiàng)目表
備注：參保人員同一時(shí)期已享受民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門提供的輔器具購置（租賃）政府類補(bǔ)助的，不重復(fù)享受。 |