1、居民生育待遇。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年、且不符合享受職工生育保險(xiǎn)待遇的人員,實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付。其中,住院分娩費(fèi)用按住院結(jié)算辦法支付,產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。自2012年12月1日起,按現(xiàn)行規(guī)定對(duì)居民醫(yī)保參保人員生育進(jìn)行補(bǔ)償?shù)?,符合?guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例如低于70%的,補(bǔ)足至70%。?
2、“特藥補(bǔ)助”待遇。患有HER2陽(yáng)性乳腺癌、慢性髓性白血病及胃腸道間質(zhì)瘤的參保人員,經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后,按規(guī)定使用特藥時(shí),可按省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價(jià)格(低于省統(tǒng)一結(jié)算價(jià)的按實(shí)際價(jià)格),由居民醫(yī)?;鸾o予70%的補(bǔ)償。?
3、鼓勵(lì)連續(xù)參保待遇。對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年且繼續(xù)參保的人員,居民醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~在當(dāng)年的基礎(chǔ)上增加5萬(wàn);中斷參保繳費(fèi)的,按重新參保處理,連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算,基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。?
4、“大病保險(xiǎn)”待遇。大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,包括基本項(xiàng)目和補(bǔ)償項(xiàng)目。?
?。?)基本項(xiàng)目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為17000元。分段支付比例為:超過(guò)17000元至50000元之間,補(bǔ)償50%;超過(guò)50000元至100000元之間,補(bǔ)償60%;超過(guò)100000元,補(bǔ)償70%。?
?。?)補(bǔ)充項(xiàng)目是指基本項(xiàng)目以外的住院和門診大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品費(fèi)用,但不包括使用超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍以外的藥品以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費(fèi)用。補(bǔ)償項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)為2.5萬(wàn)元,其中包括基本項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)以下未補(bǔ)償?shù)暮弦?guī)費(fèi)用;補(bǔ)償比例為50%,補(bǔ)償最高支付限額為每人每年1.5萬(wàn)元。 掃一掃在手機(jī)打開(kāi)當(dāng)前頁(yè) |