發(fā)布時間：2020年12月30日下午2:00

發(fā)布地點(diǎn)：市行政中心惠風(fēng)廳

發(fā)布主題：常州市“惠民保”情況

發(fā)布人員：汪曉東 常州市醫(yī)療保障局副局長

主  持 人：王志新　市委宣傳部四級調(diào)研員、市政府新聞發(fā)言人

發(fā)布會主席臺

發(fā)布會記者席

王志新　市委宣傳部四級調(diào)研員、市政府新聞發(fā)言人

【王志新】

各位媒體朋友；大家下午好！

歡迎大家出席今天的新聞發(fā)布會。今天新聞發(fā)布會的主題是常州市“惠民?！鼻闆r，很高興請來常州市醫(yī)療保障局副局長汪曉東，下面請汪曉東副局長作新聞發(fā)布。

汪曉東 常州市醫(yī)療保障局副局長

【汪曉東】

各位新聞媒體朋友們：

大家好。近日，經(jīng)報請市政府批準(zhǔn)，遵循“政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、群眾自愿投保”的原則，我局會同銀保監(jiān)等部門，指導(dǎo)多家保險公司聯(lián)合推出了一款與基本醫(yī)療保障待遇銜接的“定制型”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險——常州市惠民保。重點(diǎn)解決基本醫(yī)療保險保障不充分的部分，提升重特大疾病保障的精準(zhǔn)性，滿足多元化醫(yī)療保障需求，發(fā)揮減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要補(bǔ)充作用，努力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。

下面，我從四個方面就常州市惠民保的有關(guān)情況向大家作一介紹。

一、推出常州市惠民保的背景和目的

廣大群眾的醫(yī)療保障歷來都是政府部門最為重視和關(guān)心的民生問題之一。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。

近年來我市認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，牢牢把握全覆蓋的要求，以基本醫(yī)療保險為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底，初步滿足了市民 “病有所醫(yī)”的基本醫(yī)療需求。全市基本醫(yī)療保險參保人員約420萬，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例：職工醫(yī)保為86.6%，居民醫(yī)保為77.2%。但是，由于目前對醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用和政策范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，尚沒有制度化的安排，導(dǎo)致一部分重特大疾病患者個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然過高。而商業(yè)健康保險發(fā)展不足，由市場完全主導(dǎo)自行推出的產(chǎn)品一般需要排除既往癥、高齡人員，真正需要保障的群體無法購買。

因此，政府部門在做好基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，亟需引導(dǎo)商業(yè)健康保險公司開發(fā)“不限健康狀況、不限年齡、不限藥品目錄、保本微利”的產(chǎn)品，滿足群眾多層次多元化需求，同時，加大宣傳推廣，吸引更多群眾投保，逐步培育壯大商業(yè)健康保險市場規(guī)模，形成市場良性發(fā)展態(tài)勢，確保多層次醫(yī)療保障體系健康可持續(xù)發(fā)展，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、常州市惠民保的基本情況

常州市惠民保依照“普惠大眾、錯位補(bǔ)充”的要求進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計。面向基本醫(yī)療保險全體參保人員，降低投保門檻，擴(kuò)大保障范圍；堅持個人自愿，由群眾自主選擇投保；嚴(yán)格控制成本盈利，做到低保費(fèi)、廣覆蓋、可持續(xù)。在保險待遇上，突出錯位保障功能，對基本醫(yī)療保險保障范圍外個人承擔(dān)的高額費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充保障，并配套提供相應(yīng)的醫(yī)療增值服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“物有所值、物超所值”。

（一）參保對象。突破傳統(tǒng)商業(yè)健康保險年齡限制、既往癥不可投保等慣例，面向基本醫(yī)療保險全體參保人員。

（二）保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍。本著“保本微利，普惠大眾，保障民生”的出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療保障實(shí)際需求，由政府指導(dǎo)，商業(yè)保險公司設(shè)計三個檔次的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及與之相對應(yīng)的保障內(nèi)容。

第一款：基礎(chǔ)款?！耙恢芤粔K錢”， 52元。覆蓋基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分和15種高額藥品費(fèi)用，年度內(nèi)超過2萬元免賠額后，最高可獲得200萬元的保費(fèi)賠付。

第二款：升級款。“一月十塊錢”，120元。將報銷范圍擴(kuò)展至基本醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)部分，高額藥品種類增加到20個，涵蓋上海質(zhì)子重離子醫(yī)院住院費(fèi)用報銷。超過免賠額后，各項(xiàng)賠付責(zé)任累計，最高可獲得400萬元的保費(fèi)賠付。

第三款：全面款?！耙惶煲粔K錢”365元。全面款方案保障全面，和升級款產(chǎn)品相比，不僅大幅提升了目錄內(nèi)、外住院醫(yī)療費(fèi)用自己承擔(dān)部分的報銷比例，還可保障特定既往癥目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任。同時，高額藥品種類擴(kuò)展至25種，可有效解決大病、重病、癌癥和罕見病的特殊醫(yī)療需求，讓參保人擁有更實(shí)惠、更安心的保障。

三款產(chǎn)品均提供相關(guān)配套醫(yī)療增值服務(wù)和健康管理服務(wù)。

（三）引導(dǎo)措施。市民朋友們可通過“常州醫(yī)?！薄ⅰ俺Ｖ菔谢菝癖！蔽⑿殴娞柕?，了解相關(guān)資訊。職工醫(yī)保參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余，為本人及配偶、父母、子女購買常州市惠民保產(chǎn)品。同時，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)向困難群眾捐贈保險產(chǎn)品。

三、常州市惠民保的亮點(diǎn)

一是專屬定制，專為我市醫(yī)保參保人量身定制，一城一政策，與基本醫(yī)療保險緊密銜接、融合發(fā)展，對政府承辦的基本醫(yī)保政策不能覆蓋到的由參保人員自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充保障，是具有本地屬性的補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。

二是參保無限制，全市420余萬的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，均可自愿選擇投保，有既往癥也能保能賠。

三是可用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余購買。結(jié)合國家對醫(yī)保個人賬戶改革的思路，充分盤活醫(yī)保個人賬戶里面結(jié)余的基金，用來讓參保人員為自己或者直系親屬購買健康補(bǔ)充保險。

四是產(chǎn)品分檔分類，適應(yīng)不同層次的多元化需求。醫(yī)保范圍內(nèi)的自付費(fèi)用及醫(yī)保范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，高額藥品費(fèi)用，均在報銷范圍內(nèi)。

五是產(chǎn)品附加值高。產(chǎn)品還為參保人員提供健康咨詢、預(yù)約掛號、重疾住院安排、重疾國內(nèi)二次診療、惡性腫瘤樂城就醫(yī)服務(wù)、藥品配送，以及上海質(zhì)子重離子醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報銷等增值服務(wù)。

常州市惠民保面世后，將有效提升我市醫(yī)療保障待遇水平，逐步化解高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、常州市惠民保推廣時間

自2020年12月30日起，常州市基本醫(yī)保參保人就可對常州市惠民保進(jìn)行了解并選擇投保， 2021年3月1日保險正式生效。

謝謝大家！

【王志新】

謝謝汪曉東副局長的介紹，下面媒體朋友們提問：

《現(xiàn)代快報》記者現(xiàn)場提問

【現(xiàn)代快報】

請問一下汪副局長，城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險很多地方都有，絕大多數(shù)就一個檔次的產(chǎn)品，常州市惠民保設(shè)計了三個產(chǎn)品，是基于什么考慮的？

【汪曉東】

我們醫(yī)保部門在指導(dǎo)商業(yè)保險公司進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計時，對國內(nèi)已經(jīng)開展了“惠民?！钡钠渌鞘械淖龇ā⑽沂谢踞t(yī)療保險保障水平、參保人員的購買能力和保障需求，都做了充分的調(diào)查研究，最終決定推出不同檔次的三款產(chǎn)品。這樣做為了解決不同年齡段、不同身體狀況以及不同保障需求的參保人員的多層次個性化問題。和其他地區(qū)相比，我們除了要做到“城市”定制，更要瞄準(zhǔn)“人群”定制。通過豐富產(chǎn)品類型，讓每一類人群都能找到對自己有吸引力的產(chǎn)品，真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)供給。

常州電視臺記者提問

【常州電視臺】

請問一下汪曉東副局長，市民們?nèi)绾蝸砹私赓徺I常州市惠民保？

【汪曉東】

常州市惠民保是一款定制型的商業(yè)保險。政府主要是起引導(dǎo)作用，還是交給市場來主導(dǎo)的。這次我市惠民保有平安養(yǎng)老、太保、國壽、人保財、利安、永誠、紫金七家公司聯(lián)合承保。商保公司充分利用各自優(yōu)勢，對全市的參保人員進(jìn)行宣傳推廣，讓大家了解常州市惠民保，自愿選擇投保。今天的發(fā)布會以后，我們的各種媒體，報紙、廣播、電視、戶外媒介（包括地鐵、公交、小區(qū)平面廣告、大屏等），將對常州市惠民保進(jìn)行集中介紹。對于平常使用手機(jī)較多的市民，最方便的方式就是通過“常州醫(yī)保”“常州市惠民保”微信公眾號等，了解產(chǎn)品，進(jìn)行購買。同步，商保公司也會利用自身服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)遍布、工作人員多的特點(diǎn)，走進(jìn)市民當(dāng)中，讓大家了解購買?；荼?。

【王志新】

由于時間關(guān)系，今天的新聞發(fā)布會就到這里，謝謝各位，再見。

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