各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、財政局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、財政局，各有關(guān)單位 ：

為促進人口長期均衡發(fā)展，貫徹落實國家優(yōu)化生育政策，組織實施好我市生育醫(yī)療保障配套政策及支持措施，著力打造“常有善育”民生名片，根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（江蘇省人民政府令第94號）、《市政府辦公室關(guān)于實施〈江蘇省職工生育保險規(guī)定〉的通知》（常政辦發(fā)〔2014〕145號）及市委、市政府《關(guān)于加快推動民生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》（常發(fā)〔2022〕6號）等要求，現(xiàn)就調(diào)整我市生育醫(yī)療保障相關(guān)政策通知如下：

一、提高生育保險生育醫(yī)療費用補償待遇

符合職工生育保險規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用，職工生育保險基金支付限額提高至1200元/人。參保人員在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院分娩、因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，5100元以下部分，由生育保險基金全額支付；5100元以上部分,由生育保險基金支付90%,個人承擔(dān)10%。參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。

二、提高靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用補償待遇

靈活就業(yè)職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，待遇標(biāo)準(zhǔn)與生育保險一致。

三、增加生育并發(fā)癥、合并癥結(jié)算病種

生育并發(fā)癥、合并癥結(jié)算病種增加至21種，即重度子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染、妊娠合并血小板減少、妊娠合并闌尾炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)褥期腸梗阻、胎盤植入、前置胎盤（中央型、兇險型）、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并重癥肝炎、妊娠合并甲狀腺危象、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。

四、工作要求

定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理診療、合理用藥、合理收費。醫(yī)保部門要加強服務(wù)協(xié)議管理，將生育醫(yī)療費用中的自費費用占比納入管理范圍，加強對生育醫(yī)療費用的監(jiān)管；要不斷完善醫(yī)保支付方式，推動生育醫(yī)療費用實行DRG付費；要優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，為參保人員提供便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

五、其他事宜

本通知自2022年12月1日起實施。我市現(xiàn)有政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

常州市醫(yī)療保障局              常州市財政局

2022年10月25日

（此件公開發(fā)布）

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