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常州市《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》政策解讀新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄
發(fā)布日期:2018-12-07   瀏覽次數(shù):   字體:〖默認(rèn) 超大

發(fā)布時(shí)間:2018年12月5日下午14:00

發(fā)布地點(diǎn):市行政中心惠風(fēng)廳

發(fā)布主題:常州市《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》政策解讀新聞發(fā)布會(huì)

發(fā)布人員:陳志良 常州市人社局局長(zhǎng)

                 陸秋明 武進(jìn)區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)

主 持 人:王志新 中共常州市委宣傳部新聞發(fā)布處處長(zhǎng)

新聞發(fā)布會(huì)主席臺(tái)

新聞發(fā)布會(huì)記者席

中共常州市委宣傳部新聞發(fā)布處處長(zhǎng) 王志新

【王志新】:

新聞界的各位朋友,歡迎大家參加上午的新聞發(fā)布會(huì)。今天發(fā)布會(huì)的主題是常州市《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》政策解讀。首先有請(qǐng)市人社局局長(zhǎng)陳志良先生進(jìn)行新聞發(fā)布。

常州市人社局局長(zhǎng) 陳志良

【陳志良】:

各位新聞界的朋友們:

大家下午好!為建立多層次的社會(huì)保障體系,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,切實(shí)解決我市長(zhǎng)期失能人員,尤其是重度失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理問題,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》以及《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》等文件要求,我市出臺(tái)了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》(常政辦發(fā)〔2018〕116號(hào)),下面,我簡(jiǎn)要介紹一下有關(guān)情況,主要有三個(gè)方面:

一、制定背景

我市是全國(guó)老齡化程度較高的地區(qū)之一,截至2017年底,60歲以上老年人口已超87萬,占戶籍人口的23.1%,位于全省前列。老齡化程度的加深造成社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)大,尤其是失能人員家庭,長(zhǎng)期照護(hù)的事務(wù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,常常存在“一人失能、全家受累”的問題,加之家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“421”模式,家庭護(hù)理功能弱化,而長(zhǎng)期護(hù)理保障又相對(duì)不足,導(dǎo)致許多老人選擇長(zhǎng)期住院,醫(yī)療資源被大量占用。近年來,我市人大代表、政協(xié)委員多次提出建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議、提案,對(duì)此,我市積極研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案,作為加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要舉措之一。

二、主要內(nèi)容

(一)目標(biāo)任務(wù)

探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,即建立以個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)?;饎澽D(zhuǎn)相結(jié)合的多渠道資金籌集機(jī)制,對(duì)經(jīng)評(píng)定達(dá)到一定護(hù)理需求的長(zhǎng)期失能人員,為其本人提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)原則。

(二)實(shí)施范圍

根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作要求,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。同時(shí),按照“試點(diǎn)先行、穩(wěn)妥推進(jìn)”的原則,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在武進(jìn)區(qū)先行試點(diǎn),適時(shí)擴(kuò)大到全市范圍。

(三)資金籌集

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集,主要由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)組成,接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。在精算平衡的基礎(chǔ)上,逐步建立與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,按照責(zé)任共擔(dān)的原則,合理劃分個(gè)人、政府和醫(yī)?;鸬幕I資比重。武進(jìn)區(qū)試點(diǎn)期間,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按每人每年100元籌集,其中:參保個(gè)人繳納30元,政府補(bǔ)助30元,醫(yī)?;饎澽D(zhuǎn)40元。對(duì)屬于政府全額補(bǔ)助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,其個(gè)人繳費(fèi)部分由政府承擔(dān)。

(四)保險(xiǎn)待遇

1.保障項(xiàng)目。試點(diǎn)期間,重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料費(fèi)用,以及與生活密切相關(guān)的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。保障項(xiàng)目主要包括清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及清潔消毒等護(hù)理服務(wù)。

2.享受條件。參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能,經(jīng)過6個(gè)月以上治療后病情基本穩(wěn)定,并經(jīng)失能等級(jí)評(píng)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的,可按規(guī)定享受相應(yīng)保障待遇。武進(jìn)區(qū)試點(diǎn)期間,申請(qǐng)?jiān)u定的參保人員在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正常參保的同時(shí),須在申請(qǐng)時(shí)點(diǎn)前已連續(xù)參加武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年以上。

3.待遇標(biāo)準(zhǔn)。按照?;?、可持續(xù)的原則,適度確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),并做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的銜接。試點(diǎn)期間的待遇標(biāo)準(zhǔn):

(1)參保人員選擇居家接受上門護(hù)理或選擇入住定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理的,可享受基本生活照料待遇:發(fā)生的屬于基本生活照料服務(wù)范圍的費(fèi)用,由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按40元/日標(biāo)準(zhǔn)予以支付。同時(shí),通過家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù),將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與家庭病床建設(shè)相結(jié)合,對(duì)參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用給予保障。

(2)參保人員經(jīng)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要住院護(hù)理的,發(fā)生的基本生活照料費(fèi)用,由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按35元/日標(biāo)準(zhǔn)予以支付。同時(shí),參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用以及相關(guān)的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用,由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付60%,不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(3)參保人員在接受護(hù)理期間,因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療的,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不再享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

(五)經(jīng)辦管理

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)依托各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理,在確?;鸢踩陀行ПO(jiān)控的前提下,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)工作,充分發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用。

三、方案特點(diǎn)

我市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案主要有以下特點(diǎn):

一是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,覆蓋全民。實(shí)施范圍覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保人員。

二是多方籌資,合理分擔(dān)。通過個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)等多方分擔(dān)的方式,結(jié)合醫(yī)保個(gè)人賬戶改革,建立可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制,試點(diǎn)期間暫按每人每年100元籌集,三方分擔(dān)比例為3:3:4。

三是保障基本,適度傾斜。保險(xiǎn)待遇突出基本保障定位,對(duì)重度失能人員居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的給予40元/日生活照料補(bǔ)貼,醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理為35元/日,通過待遇標(biāo)準(zhǔn)適度傾斜的政策,支持居家養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

四是權(quán)責(zé)清晰,協(xié)同發(fā)展。在保障基本生活照料的基礎(chǔ)上,將基本醫(yī)療護(hù)理納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍,滿足了失能人員的醫(yī)療需求,體現(xiàn)保障的全面性,形成既跟從醫(yī)保體系、又相對(duì)獨(dú)立的一種新制度。同時(shí),將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與家庭病床建設(shè)相結(jié)合,推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

五是以人為本,親情優(yōu)先。堅(jiān)持家庭照護(hù)為主、機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔的照護(hù)體系,鼓勵(lì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)失能人員近親屬開展護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)上崗,緩解制度運(yùn)行初期市場(chǎng)服務(wù)供給不足的矛盾,體現(xiàn)“親情護(hù)理”的理念。

六是社會(huì)參與,穩(wěn)妥推進(jìn)。為參保人員提供優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)服務(wù)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的重要內(nèi)容,通過引入具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦,充分發(fā)揮各類社會(huì)力量的作用,提升服務(wù)效能。同時(shí),市、區(qū)兩級(jí)聯(lián)動(dòng),通過采取武進(jìn)區(qū)先行試點(diǎn)的做法,穩(wěn)步推進(jìn),積累經(jīng)驗(yàn),為全市范圍內(nèi)推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)打下基礎(chǔ)。

【王志新】:

謝謝陳志良局長(zhǎng)的介紹,下面有請(qǐng)武進(jìn)區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)陸秋明先生介紹武進(jìn)區(qū)相關(guān)準(zhǔn)備工作。

武進(jìn)區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng) 陸秋明

【陸秋明】:

各位媒體朋友們:

大家好,作為試點(diǎn)地區(qū),武進(jìn)區(qū)前期主要做了以下幾方面工作:

一是制定政策文件。目前已制定《關(guān)于建立武進(jìn)區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案(試行)》、《武進(jìn)區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)》和《關(guān)于成立武進(jìn)區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定委員會(huì)的通知》等文件,為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施提供制度保障。

二是組織公開招標(biāo)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)采用委托第三方經(jīng)辦模式,通過公開招投標(biāo),委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦,招標(biāo)工作將于近期完成。

三是征繳保險(xiǎn)費(fèi)用。組織轄區(qū)各鎮(zhèn)、街道人社部門開展參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。居民醫(yī)保參保人員2019年度長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)與居民醫(yī)保繳費(fèi)工作同步征繳,截至目前,已完成41萬參保個(gè)人繳費(fèi)征收工作;職工醫(yī)保參保人員2019年度長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)工作結(jié)合職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革按計(jì)劃推進(jìn)。

四是推動(dòng)失能等級(jí)評(píng)定體系建設(shè)。失能等級(jí)評(píng)定體系是建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容。我區(qū)將借鑒民政部和先進(jìn)地區(qū)的失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合參保人群全覆蓋特點(diǎn),制定《武進(jìn)區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,該標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)向社會(huì)公布。

【王志新】:

謝謝陸秋明副區(qū)長(zhǎng)的介紹,下面有請(qǐng)記者朋友現(xiàn)場(chǎng)提問。

揚(yáng)子晚報(bào)記者現(xiàn)場(chǎng)提問

【記者】:

請(qǐng)問陳志良局長(zhǎng),我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立后預(yù)計(jì)達(dá)到什么樣的效果?

【陳志良】:

經(jīng)測(cè)算,目前我市重度失能人員人數(shù)約為1.6萬人,其中先行試點(diǎn)的武進(jìn)區(qū)約4200人。明年開始武進(jìn)區(qū)4200人將首批受益。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立將發(fā)揮其自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì),預(yù)期形成以下效果:一是通過對(duì)重度失能人員的護(hù)理保障,有效緩解“一人失能、全家失衡”的社會(huì)矛盾;二是充分發(fā)揮市場(chǎng)作用,培育護(hù)理服務(wù)市場(chǎng),推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展;三是整合相關(guān)政策和資源,發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),提高財(cái)政資金使用效率;四是協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作,提高對(duì)失能人員的綜合保障水平,促進(jìn)醫(yī)療資源的合理使用。

舉例說明:周女士今年80多歲,在家臥床多年,身體多處有褥瘡,需家人全程照料或送養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理,給家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后,像周女士這樣的重度失能人員,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金將每年承擔(dān)14600元(365天×40元/天)的生活照顧費(fèi)用。同時(shí),如果周女士與家庭醫(yī)生簽約并建立家庭病床,建床期間發(fā)生的褥瘡換藥護(hù)理等符合規(guī)定的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,450元/月以內(nèi)的部分,由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按60%比例支付,全年最高支付3240元。兩項(xiàng)相加,參保人員每年最高可享受17840元。

常州網(wǎng)記者現(xiàn)場(chǎng)提問

【記者】:

請(qǐng)問陸秋明副區(qū)長(zhǎng),武進(jìn)區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)什么時(shí)候啟動(dòng)?

【陸秋明】:

目前,我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定、信息化建設(shè)等啟動(dòng)準(zhǔn)備工作正按計(jì)劃推進(jìn),具體政策將于2019年一季度正式實(shí)施。試點(diǎn)期間,我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要分為居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理等服務(wù)方式。屆時(shí),重度失能人員可選擇其中一種服務(wù)方式,并按規(guī)定享受相關(guān)待遇。相關(guān)政策如有疑問可咨詢:0519-86522276。

【王志新】:今天的新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束,謝謝大家!

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