發(fā)布時(shí)間：2020年9月21日下午15:00

發(fā)布地點(diǎn)：市行政中心惠風(fēng)廳

發(fā)布主題：常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)情況

發(fā)布人員：汪曉東 常州市醫(yī)療保障局副局長

主持人：王鵬 常州市委宣傳部外宣（發(fā)布）處處長

發(fā)布會(huì)主席臺(tái)

發(fā)布會(huì)記者席

王鵬 常州市委宣傳部外宣（發(fā)布）處處長

【王鵬】

各位媒體朋友；大家下午好！

歡迎大家出席今天的新聞發(fā)布會(huì)。今天新聞發(fā)布會(huì)的主題是常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)情況，很高興請(qǐng)來常州市醫(yī)療保障局副局長汪曉東，下面請(qǐng)汪曉東副局長作新聞發(fā)布。

汪曉東 常州市醫(yī)療保障局副局長

【汪曉東】

各位新聞媒體朋友們：

大家好。近日，市政府專題組織召開全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作推進(jìn)會(huì)議，進(jìn)一步動(dòng)員全市上下統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)、狠抓落實(shí)，加快推進(jìn)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。今天，我們專門召開市級(jí)統(tǒng)籌專題新聞發(fā)布會(huì)，向媒體朋友們介紹我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的推進(jìn)情況。

一、實(shí)施背景

去年1月，韓正副總理在國務(wù)院醫(yī)療保障工作座談會(huì)上對(duì)提升統(tǒng)籌層次提出明確要求，強(qiáng)調(diào)“各省一定要?jiǎng)?chuàng)造條件做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌”。同年10月，江蘇省印發(fā)了《省政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號(hào)），明確“實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)‘六統(tǒng)一’的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度”。今年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確“按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌?！?

目前，我市已初步建立了基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到415萬人，形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助、醫(yī)療互助等協(xié)同促進(jìn)的多層次醫(yī)療保障制度體系。近年來，我市在推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌方面取得了一些突破，特別是市本級(jí)和武進(jìn)區(qū)一體化進(jìn)程成效顯著，但全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)仍有4個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。因此實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌、提升統(tǒng)籌層次是醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展的必然要求，有利于推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、公平化、規(guī)范化，保障人民群眾平等享有更高質(zhì)量的基本醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)情況

今年3月，市委、市政府印發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（常辦發(fā)〔2020〕17號(hào)），明確了我市市級(jí)統(tǒng)籌工作的具體目標(biāo)任務(wù)和要求，細(xì)化了“六統(tǒng)一”的工作標(biāo)準(zhǔn)，以及相關(guān)的配套保障措施，對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌工作作了全面細(xì)致、統(tǒng)籌兼顧的安排。根據(jù)文件部署要求，全市上下齊心協(xié)力、創(chuàng)新舉措、奮力攻堅(jiān)，深入開展市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)工作，取得了積極進(jìn)展。一是明確工作目標(biāo)。明確在2021年底前全面實(shí)現(xiàn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，形成制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效的基本醫(yī)療保障體系。二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由陳金虎市長擔(dān)任組長，各地和相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)同志為成員，負(fù)責(zé)市級(jí)統(tǒng)籌工作的綜合協(xié)調(diào)和重大政策的研究確定，進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)部門和單位協(xié)調(diào)配合。三是理順管理體制。市委組織部、編辦、市財(cái)政、人社、醫(yī)保等部門按照“堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效”的原則，有序推進(jìn)建立與市級(jí)統(tǒng)籌相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保障管理體制和經(jīng)辦體系。四是制定相關(guān)配套文件。經(jīng)市常務(wù)會(huì)議審議通過，市政府辦印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策待遇的通知》《關(guān)于加強(qiáng)常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金管理的實(shí)施意見（試行）》兩個(gè)文件，文件明確了全市統(tǒng)一的政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及基金統(tǒng)收統(tǒng)支的管理辦法，進(jìn)一步夯實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)。

三、特色亮點(diǎn)

“六統(tǒng)一”中的統(tǒng)一基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)是貫徹落實(shí)上級(jí)要求，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的首要任務(wù)。針對(duì)政策待遇調(diào)整涉及環(huán)節(jié)多、影響人群廣的特點(diǎn)，我們根據(jù)國家和省關(guān)于基本醫(yī)療保障待遇清單制的有關(guān)要求，綜合考慮原四個(gè)統(tǒng)籌區(qū)政策差異狀況、群眾負(fù)擔(dān)和受益水平、財(cái)政和基金承受能力等因素，按照參保人員待遇水平總體不降低的原則，兼顧絕大多數(shù)參保人員既有權(quán)益，建立統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病、特定病補(bǔ)助制度，形成“普惠+特惠”的門診保障機(jī)制。其中，對(duì)原各統(tǒng)籌區(qū)參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大的政策，如居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、住院補(bǔ)助比例等，按照“分步調(diào)整、兩年到位”的辦法，會(huì)同市財(cái)政等相關(guān)部門和轄市區(qū)政府制定分年度過渡方案，確保2021年底統(tǒng)一到位；對(duì)一些社會(huì)關(guān)注度高的政策，如職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限、門診慢性病補(bǔ)助等，結(jié)合人群特點(diǎn)分類處理，按照“新人新辦法、老人老辦法”進(jìn)行平穩(wěn)過渡，將市級(jí)統(tǒng)籌后新參保人員待遇一步統(tǒng)一到位，原已參保人員待遇逐步并軌，確保市級(jí)統(tǒng)籌工作平穩(wěn)運(yùn)行。

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌待遇調(diào)整主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1．通過優(yōu)化普通門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大受益范圍。隨著醫(yī)保改革的深化，在保障參保人員住院和大病費(fèi)用的同時(shí)，需進(jìn)一步完善全覆蓋的普通門診統(tǒng)籌制度。普通門診統(tǒng)籌不同于其他病種保障模式，而是將全體參保人員發(fā)生的合規(guī)門診費(fèi)用納入保障范圍，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同負(fù)擔(dān)。由于市本級(jí)、武進(jìn)區(qū)原門診待遇中包含了多個(gè)按費(fèi)用保障的補(bǔ)助項(xiàng)目，此次市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)原來零散的門診待遇進(jìn)行了整合歸并，將原門診特定診療項(xiàng)目補(bǔ)助、門診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助并入普通門診統(tǒng)籌，同步降低普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、提高支付限額。而溧陽市、金壇區(qū)原門診保障模式單一，以門診慢性病補(bǔ)助為主，普通人群保障較為薄弱，主要以個(gè)人賬戶為主，市級(jí)統(tǒng)籌后同步建立普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌的優(yōu)化進(jìn)一步擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬墓矟?jì)性。

2．通過優(yōu)化門診慢性病待遇，強(qiáng)化“慢病”管理。我市職工醫(yī)保制度建立初期，就建立了門診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助制度，目的是為了緩解慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高有限醫(yī)保資源的使用效率。此次市級(jí)統(tǒng)籌將各地區(qū)原實(shí)行的門診慢性病病種（特定病除外）全部納入，統(tǒng)一為14類，具體包含：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性腎炎（中、重度）、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。同時(shí)，將超過門診慢性病支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍。門診慢性病待遇的優(yōu)化擴(kuò)大了保障人群范圍，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3．通過優(yōu)化特定病待遇，突出“重病”保障。除普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病待遇之外，我們將部分治療周期長、健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特定病醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并參照住院待遇進(jìn)行管理。具體調(diào)整措施為：將市本級(jí)、武進(jìn)區(qū)原門診大病、特藥補(bǔ)助等項(xiàng)目納入特定病待遇；將溧陽市、金壇區(qū)屬于特定病范圍的原門診慢性病以及特藥補(bǔ)助等項(xiàng)目納入特定病待遇；即對(duì)特定病患者門診發(fā)生的符合規(guī)定的尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放、化療費(fèi)，血友病藥費(fèi)，再生障礙性貧血藥費(fèi)，重癥精神病以及癲癇伴發(fā)精神障礙藥費(fèi)給予保障。特定病待遇的優(yōu)化突出了對(duì)重病患者的保障，增強(qiáng)群眾的獲得感。

謝謝大家！

【王鵬】

謝謝汪曉東副局長的介紹，下面媒體朋友們提問：

江蘇廣電總臺(tái)記者現(xiàn)場(chǎng)提問

【江蘇廣電總臺(tái)】

請(qǐng)問一下汪副局長，居民醫(yī)保政策待遇統(tǒng)一的時(shí)間比職工醫(yī)保晚，其統(tǒng)一的工作思路是什么？

【汪曉東】

一是政策框架與職工醫(yī)保保持一致。根據(jù)國家和省關(guān)于基本醫(yī)療保障待遇清單制的有關(guān)要求，建立普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病待遇、特定病待遇、住院待遇項(xiàng)目，保障模式與職工醫(yī)?；颈３忠恢?。二是保障水平與籌資水平匹配。由于居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)低于職工醫(yī)保，而且居民醫(yī)?；鹗怯蓚€(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助組成的，因此在充分考慮基金承受能力、參保人員負(fù)擔(dān)等因素的基礎(chǔ)上，按照“重點(diǎn)保障大病費(fèi)用，兼顧普通門診保障”的原則，確定居民醫(yī)保政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，與籌資水平相匹配，并與個(gè)人繳費(fèi)相掛鉤，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。三是籌資和待遇分步統(tǒng)一。對(duì)照居民醫(yī)保政策待遇統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，溧陽市、金壇區(qū)個(gè)人繳費(fèi)、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)將出現(xiàn)大幅提高，如短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)行統(tǒng)一，將引起較大的社會(huì)影響。對(duì)此，我們按照“分步調(diào)整、兩年到位”的辦法，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同步提高住院待遇水平，確保市級(jí)統(tǒng)籌工作平穩(wěn)。

《常州日?qǐng)?bào)》記者現(xiàn)場(chǎng)提問

【常州日?qǐng)?bào)】

據(jù)了解，目前我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，那么請(qǐng)問汪副局長，市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施過程中采取哪些措施來促進(jìn)分級(jí)診療？

【汪曉東】

市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施過程中堅(jiān)持落實(shí)基層首診轉(zhuǎn)診制度，執(zhí)行不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高醫(yī)保支付比例，比二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高10-20個(gè)百分點(diǎn)，鼓勵(lì)并規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

同時(shí)，協(xié)同衛(wèi)健部門扎實(shí)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并逐步將享受醫(yī)保門診慢性病待遇的臨床評(píng)估工作下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮全科醫(yī)生和家庭簽約醫(yī)生健康守門人和醫(yī)保費(fèi)用控制守門人作用，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和首診服務(wù)利用率，切實(shí)為患者提供便捷服務(wù)，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)。

常州發(fā)布記者現(xiàn)場(chǎng)提問

【常州發(fā)布】

請(qǐng)問一下汪副局長，對(duì)原享受門診慢性病補(bǔ)助的人員有什么過渡政策？

【汪曉東】

此次市級(jí)統(tǒng)籌，溧陽市、金壇區(qū)的保障模式出現(xiàn)較大的變化，考慮到原享受門診慢性病補(bǔ)助患者的就醫(yī)習(xí)慣，為平穩(wěn)過渡，根據(jù)“老人老辦法，新人新辦法”的原則，對(duì)溧陽市、金壇區(qū)享受原門診慢性病待遇的人員，可繼續(xù)按原辦法享受，并不再新增。

【王鵬】

由于時(shí)間關(guān)系，今天的新聞發(fā)布會(huì)就到這里，謝謝各位，再見。

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