根據(jù)《常州市人民政府關(guān)于進(jìn)一步提高常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的通知》（常政發(fā)〔2009〕176號(hào)）、《省人力資源社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理指導(dǎo)意見的通知》（蘇人社發(fā)〔2016〕103號(hào)）等文件精神，現(xiàn)將商業(yè)保險(xiǎn)公司納入常州市主城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、商業(yè)保險(xiǎn)公司

符合以下基本標(biāo)準(zhǔn)和擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，可自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（一）基本標(biāo)準(zhǔn)

1.經(jīng)國家工商行政管理機(jī)關(guān)注冊(cè)、中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)立，并在常州市注冊(cè)登記設(shè)立有授權(quán)對(duì)外營業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)；

2.經(jīng)營狀態(tài)良好，并有合法穩(wěn)定的經(jīng)營場(chǎng)所。屬于租賃用房的，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限在2年以上;

3.遵守國家、省和市各項(xiàng)法律法規(guī)規(guī)定，且最近3年內(nèi)未受到監(jiān)管部門的相關(guān)處罰。

（二）擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)

1.具有承辦大病保險(xiǎn)資質(zhì)的壽險(xiǎn)公司，其省級(jí)分公司在中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)江蘇監(jiān)管局公示的具有大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)名單中；

2.在常州地區(qū)經(jīng)營健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)滿5年以上；

3.有較強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，總公司注冊(cè)資本30億以上，上年末總公司綜合償付能力充足率大于200%；

4.目前在江蘇省內(nèi)2個(gè)及以上市級(jí)城市經(jīng)辦個(gè)人賬戶購買商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

二、保險(xiǎn)產(chǎn)品

商業(yè)保險(xiǎn)公司推出的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)符合常州市補(bǔ)充醫(yī)療保障體系建設(shè)要求，重點(diǎn)保障重大疾病、意外傷害、自費(fèi)藥品費(fèi)用以及住院補(bǔ)貼等，并經(jīng)中國保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)批準(zhǔn)（報(bào)備或報(bào)批）。

三、協(xié)議管理相關(guān)要求

（一）商業(yè)保險(xiǎn)公司

商業(yè)保險(xiǎn)公司在履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期間應(yīng)做好參保人員身份核對(duì)工作，按規(guī)定提供商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品刷卡服務(wù)并實(shí)時(shí)上傳個(gè)人賬戶刷卡費(fèi)用，刷卡消費(fèi)產(chǎn)品價(jià)格不得高于現(xiàn)金購買價(jià)格,不得套用個(gè)人賬戶購買其他險(xiǎn)種的商業(yè)保險(xiǎn)。同時(shí)，配合市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好其它醫(yī)保相關(guān)工作。

（二）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展個(gè)人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品業(yè)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照《常州市市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)協(xié)議書》內(nèi)容進(jìn)行處理。對(duì)于參保人員在定點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。

四、其他

溧陽市、金壇區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)實(shí)施辦法。

常州市人力資源和社會(huì)保障局

2018年5月17日

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