市局相關(guān)處室，各轄市（區(qū)）醫(yī)保（分）局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心 ：

為進一步提升我市醫(yī)保公共服務水平，制定了《2024年度常州市醫(yī)保公共服務建設實施方案》，現(xiàn)予印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。

常州市醫(yī)療保障局

2024年4月2日

（此件公開發(fā)布）

2024年度常州市醫(yī)保公共服務建設實施方案

為貫徹落實關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面提升我市醫(yī)保公共服務質(zhì)量，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號）、《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務圈”三年全覆蓋行動計劃》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號）、《關(guān)于深入推進全市醫(yī)療保障公共服務高質(zhì)量發(fā)展的實施方案（2022-2025年）》（常醫(yī)保發(fā)〔2022〕65號）等要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記關(guān)于對醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，堅持人民至上、服務第一，聚焦解決參保群眾“急難愁盼”問題，持續(xù)增強醫(yī)保公共服務均衡性和可及性，托舉全民醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

二、工作目標

全面落實《社會保險經(jīng)辦條例》，緊緊圍繞醫(yī)療保障年度目標任務，以醫(yī)保經(jīng)辦管理服務提質(zhì)增效為主線，抓落實推改革、優(yōu)服務惠民生、重管理提效能、強隊伍正行風，不斷完善醫(yī)療保障公共服務事項“網(wǎng)上辦、就近辦、全域辦”，開創(chuàng)我市醫(yī)保公共服務發(fā)展新格局，努力為人民群眾提供更高品質(zhì)、更有溫度的醫(yī)保服務。

三、重點任務

（一）聚焦標準化，統(tǒng)一醫(yī)保公共服務規(guī)范

1.落實全市統(tǒng)一的公共服務清單制度。全面落實醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單和辦事指南動態(tài)調(diào)整機制，嚴格按照全省統(tǒng)一清單、指南和“四最”“六統(tǒng)一”要求，落實全市“一張清單”管理。（責任部門：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

2. 落實全市統(tǒng)一的公共服務標準規(guī)范。深入推進市、區(qū)級醫(yī)保服務窗口、醫(yī)院醫(yī)保服務站標準化建設，持續(xù)提升鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務規(guī)范化水平，夯實全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理標準化體系基礎，切實為參保群眾提供更加標準、規(guī)范的醫(yī)保服務。（責任部門：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

（二）聚焦數(shù)智化，賦能醫(yī)保公共服務創(chuàng)新

1. 推進醫(yī)保公共服務數(shù)字化轉(zhuǎn)型。加快推動醫(yī)保服務事項融入“蘇服辦”APP，持續(xù)推廣應用醫(yī)保電子憑證、移動支付、信用就醫(yī)服務，大力助推長護險公共服務線上辦理，優(yōu)化完善醫(yī)保公共服務電子地圖、網(wǎng)上自助服務大廳、“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柶脚_功能，全面推行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，實現(xiàn)全時域信息化、數(shù)字化服務。（責任部門：市局信息處，市醫(yī)保中心）

2.推動智慧醫(yī)保服務駛?cè)肟燔嚨?。拓展醫(yī)保微信小程序、自助服務終端功能，探索開展醫(yī)保業(yè)務“視頻辦”，實現(xiàn)遠程咨詢和業(yè)務辦理，將醫(yī)保窗口延伸到參保群眾身邊；探索開展醫(yī)保業(yè)務“引導辦”，通過生動的視頻來展示整個業(yè)務辦理流程，群眾只需按照視頻中的指引進行操作，就可以順利完成醫(yī)保業(yè)務的申請和辦理。（責任部門：市局信息處，市醫(yī)保中心）

（三）聚焦便利化，提升醫(yī)保公共服務質(zhì)效

1.確?！?5分鐘醫(yī)保服務圈”常態(tài)高質(zhì)運行。持續(xù)夯實基層醫(yī)保公共服務網(wǎng)絡功能建設，確保醫(yī)院醫(yī)保服務站、鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務圈”、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務平臺常態(tài)高質(zhì)運行。由市局機關(guān)黨委會同市醫(yī)保中心，年內(nèi)組織開展2次醫(yī)保公共服務常態(tài)化運行專項評價。各地醫(yī)保（分）局年內(nèi)至少要每季度組織開展1次三級醫(yī)保經(jīng)辦服務專項檢查。（責任部門：市醫(yī)保中心，市局機關(guān)黨委，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

2.實現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務“市內(nèi)通辦”。梳理“通辦”業(yè)務事項，優(yōu)化經(jīng)辦服務流程，開展“全域通”經(jīng)辦管理服務項目建設，實現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務線下無差別受理、“市內(nèi)通辦”，參保群眾在市內(nèi)任意一個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層服務站點均可辦理醫(yī)保“通辦”業(yè)務。按照省局部署，推進線下窗口業(yè)務“省內(nèi)通辦”。（責任部門：市醫(yī)保中心，市局信息處，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

3.推進醫(yī)保領域“高效辦成一件事”。貫徹落實國家、省在醫(yī)療保障領域推動“高效辦成一件事”要求，加強溝通協(xié)調(diào)，做好系統(tǒng)對接，優(yōu)化辦事流程，做實做優(yōu)醫(yī)保經(jīng)辦領域新生兒出生、職工退休、企業(yè)破產(chǎn)信息核查等“高效辦成一件事”，優(yōu)化政務服務、提升服務效能，最大程度利企便民。（責任部門：市局規(guī)財處，市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

4.拓展延伸醫(yī)保公共服務觸角。持續(xù)豐富拓展醫(yī)保公共服務渠道，探索在規(guī)模較大的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)園區(qū)設立醫(yī)保服務點，方便園區(qū)企業(yè)、職工辦理參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等業(yè)務；選取部分規(guī)模較大的人才公寓設立醫(yī)保自助服務區(qū)，結(jié)合人才實際需求，定制“人才版”醫(yī)保自助一體機，把醫(yī)保服務送到人才身邊；選取部分規(guī)模較大的定點零售藥店設立醫(yī)保自助服務區(qū)，方便參保群眾查詢個人繳費、賬戶余額、消費明細等醫(yī)保信息。（責任部門：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

（四）聚焦專業(yè)化，增強醫(yī)保公共服務能力

1.切實加強全市醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設。由市醫(yī)保部門會同各地醫(yī)保（分）局，將基層醫(yī)保經(jīng)辦隊伍培訓納入年度工作計劃，科學制定培訓方案，多形式全方位開展精準培訓，年內(nèi)至少組織鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務人員開展4次醫(yī)保業(yè)務培訓，不斷提升基層醫(yī)保從業(yè)人員的業(yè)務水平，打造與新時代醫(yī)保公共服務要求相適應的專業(yè)隊伍。（責任單位：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

2.充分發(fā)揮先進典型示范引領作用。組織開展全市醫(yī)保經(jīng)辦服務典型案例評選活動，鼓勵各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)保服務平臺、第三方合作網(wǎng)點等積極參與，宣傳一批醫(yī)保經(jīng)辦服務規(guī)范建設典型案例，形成一批可借鑒、可推廣的典型示范，充分發(fā)揮先進典型的帶動輻射作用，切實提升我市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務水平。（責任單位：市局辦公室，市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

四、工作要求

（一）加強組織實施。市醫(yī)療保障公共服務專項工作領導小組牽頭抓總，市醫(yī)保中心會同市局相關(guān)處室負責具體實施，統(tǒng)籌推進全市醫(yī)保公共服務建設工作。市局各責任單位要加強對責任事項的工作謀劃，細化工作目標、明確工作進度、落實工作責任，對各地區(qū)工作開展和任務落實情況開展督導檢查，及時幫助協(xié)調(diào)工作推進中遇到的具體問題。

（二）加強責任落實。各地醫(yī)保（分）局要進一步提高認識、統(tǒng)一思想，落實“一把手”責任制，在組織上積極推動，在措施上具體深入，在成果上務實有效，加強對醫(yī)保（分）中心工作指導和監(jiān)督，積極爭取鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）基層醫(yī)保服務平臺等機構(gòu)的工作支持，確保各項目標任務按時高質(zhì)量完成。

（三）加強宣傳引導。加強醫(yī)療保障公共服務相關(guān)政策解讀和信息發(fā)布，及時回應群眾關(guān)切，凝聚各方共識，為推進醫(yī)療保障公共服務能力提升營造良好氛圍。堅持問題導向和目標導向，及時總結(jié)經(jīng)驗，推廣成熟模式，建成具有常州特色的醫(yī)保公共服務體系。

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