根據(jù)《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（蘇人社發(fā)〔2015〕230號）精神，為進一步提高參保人員醫(yī)保待遇，現(xiàn)在《關(guān)于我市市區(qū)開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險按病種收付費試點工作的通知》（常人社發(fā)〔2014〕155號）、《關(guān)于進一步擴大我市市本級及武進區(qū)基本醫(yī)療保險按病種收付費試點病種的通知》（常人社發(fā)〔2015〕304號）基礎(chǔ)上，進一步擴大我市市本級及武進區(qū)基本醫(yī)療保險按病種收付費試點病種（詳見附件1）。

本通知涉及病種相關(guān)收付費流程、方法等均按《關(guān)于我市市區(qū)開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險按病種收付費試點工作的通知》（常人社發(fā)〔2014〕155號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

本通知自下發(fā)之日起施行，溧陽市、金壇區(qū)可結(jié)合本地區(qū)實際情況，按照市級統(tǒng)籌精神制定相應(yīng)實施細(xì)則。

附件：1．常州市市本級及武進區(qū)部分按病種收付費病種結(jié)算價格和個人自付比例

          2．面癱（面神經(jīng)炎）、腰椎間盤突出癥射頻消融術(shù)治療、經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)住院治療、肛瘺四種疾病的住院治療臨床路徑

常州市人力資源和社會保障局 常州市衛(wèi)生與計劃生育委員會

常州市民政局       常州市物價局

2016年10月19日

附件1

常州市市本級及武進區(qū)部分按病種收付費病種結(jié)算價格和個人自付比例

《常州市市本級及武進區(qū)部分重大疾病結(jié)算價格

和個人自付比例》說明

一、關(guān)于臨床路徑

按病種收付費的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行附件1中注明文號的衛(wèi)生部臨床路徑，執(zhí)行其進入路徑條件、診療方案、住院流程，尤其對附件1說明欄中標(biāo)注的項目內(nèi)涵須嚴(yán)格遵守。《面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑》、《腰椎間盤突出癥射頻消融術(shù)臨床路徑》、《經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)臨床路徑》、《肛瘺臨床路徑》見附件2。

二、關(guān)于個人自付比例

對符合《常州市市區(qū)城市困難群眾醫(yī)療救助辦法》（常政規(guī)〔2011〕10號）規(guī)定救助條件的參保人員，試點病種個人自付比例均為10%。

三、關(guān)于計價單位

參保人員在一個年度內(nèi)因病情變化發(fā)生的同病種多次入院治療費，可以按本通知規(guī)定實行按病種收付費一次。其中，參保人員執(zhí)行按病種收付費出院后7天內(nèi)因同一病種在同一醫(yī)院住院治療的，兩次住院費用合并按病種收付費一次。

四、關(guān)于醫(yī)院資質(zhì)

提供按病種收付費醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)必須具備相應(yīng)診療技術(shù)資質(zhì)。

附件2

面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)住院治療臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎的患者。

一、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。

（二）診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》 （石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，2007年）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。

2．疾病分期

（1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。

（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月。

（3）聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上。

3．證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見證型：

（1）風(fēng)寒襲絡(luò)證

（2）風(fēng)熱襲絡(luò)證

（3）風(fēng)痰阻絡(luò)證

（4）氣滯血瘀證

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。

1．診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）。

2．患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）的患者。

2．患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

3．因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1．必需的檢查項目

（1）頭顱CT或頭顱MRI（也可在門診完成）。

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。

（3）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能。

（4）心電圖。

（5）胸部透視或胸部X線片

2．可選擇的檢查項目

根據(jù)病情需要而定，如血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉、神經(jīng)興奮性試驗（NET）），最大刺激試驗（MST）），面神經(jīng)電圖（ENOG）），肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。

（八）治療方案

1．針灸治療采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴針灸治療。

2．辨證選擇口服中藥湯劑

風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。

風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。

氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。

3．其他療法。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1．臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。

2．癥狀總積分較治療前下降30％以上。

3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。

4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

腰椎間盤突出癥射頻消融術(shù)住院治療臨床路徑

一、適用對象

第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

行椎間盤射頻消融術(shù)（ICD-9-CM3: 80.59001）治療。

二、診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

（一）病史：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀。

（二）體征：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽性體征。

（三）影像學(xué)檢查：有椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。

三、治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

（一）腰椎鍵盤突出癥診斷明確。

（二）非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重，影響工作和生活者。

（三）神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛。

（四）拒絕開放手術(shù)治療。

四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天

五、進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

（一）第一診斷必須符合ICD-1 0:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎間盤突出癥疾病編碼。

（二）如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（三）不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。

六、術(shù)前準(zhǔn)備3-5天

（一）必須的檢查項目：

1．血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

2．肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；

3．凝血功能；

4．感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）；

5．胸片、心電圖；

6．腰椎正側(cè)雙斜位及過伸過屈側(cè)位片、CT和/或MRI;

（二）根據(jù)患者情況可選擇：

1．肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；

2．對于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診；

3．有相關(guān)疾病患者必要時請相應(yīng)科室會診。

七、選擇用藥

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

八、手術(shù)日為入院第2-5天

（一）麻醉方式：局麻

（二）手術(shù)方式：CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。

九、術(shù)后住院恢復(fù)4-11天

（一）必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化。

（二）術(shù)后處理：

1．抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；

2．術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；

3．激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；

4．術(shù)后康復(fù)：腰圍保護下逐漸進行功能鍛煉。

十、出院標(biāo)準(zhǔn)

（一）體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。

（二）癥狀緩解。

（三）沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

十一、變異及原因分析

（一）圍手術(shù)期并發(fā)癥：針道感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、療效欠佳需要綜合保守治療或開放手術(shù)等造成住院日延長和費用增加。

（二）內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。

（三）治療椎間隙的選擇：由于病情不同，選擇不同責(zé)任椎間隙進行單側(cè)或雙側(cè)治療，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。

經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)住院治療臨床路徑

一、適用對象

第一診斷為膀胱結(jié)石（ICD-10：N21.000）

行膀胱鏡下碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：57.1904）。

二、診斷依據(jù)

《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社）

（一）臨床表現(xiàn)：尿流中斷、尿頻、尿痛及肉眼血尿等。

（二）體格檢查：多無明顯體征。必要時行泌尿系超聲、KUB及尿常規(guī)等。

三、治療方案的選擇

根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社）

（一）一般治療：包括多飲水、排石治療，改善尿潴留癥狀，包括行導(dǎo)尿術(shù)。

（二）手術(shù)治療：經(jīng)尿道機械碎石取石術(shù)

四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-3天。

五、進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

（一）第一診斷必須符合膀胱結(jié)石（ICD-10：N21.000）疾病編碼。

（二）膀胱結(jié)石直徑1.0-2.0cm；

（三）膀胱結(jié)石合并尿道輕度狹窄者；

（四）尿道結(jié)石引起嵌頓者；

（五）膀胱結(jié)石合并前列腺增生者；

（六）膀胱多發(fā)結(jié)石

以上情況可以進入路徑。

六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-1天

（一）必需的檢查項目：

1．血常規(guī)、尿常規(guī)；

2．肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3．心電圖、胸部X線平片。

（二）必要時行泌尿系彩超、尿路平片等。

七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

（一）預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

1．成人：一次0.5-1g,一日2-4次；嚴(yán)重感染可增加至一日6g,分2-4次靜脈給予

2．兒童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次給予；

3．腎功能減退者的肌酐清除率大于50ml/分時，仍可按正常劑量給藥。肌酐清除率為20～50ml/分時，每8小時0.5g；肌酐清除率為11～34ml/分時，每12小時0.25g；肌酐清除率小于10ml/分時，每18～24小時0.25g。所有不同程度腎功能減退者的首次劑量為0.5g。

4．對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

5．使用本藥前須進行皮試。

（二）預(yù)防性使用抗菌藥物，總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

八、手術(shù)日為入院當(dāng)天

（一）麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉；

（二）手術(shù)置入物：

1．雙J管（輸尿管支架管）；

2．弗雷氏尿管（16#雙腔）

3．術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥術(shù)

九、術(shù)后住院恢復(fù)1-3天

（一）必須復(fù)查的檢查項目：尿路平片，尿常規(guī)，余根據(jù)患者具體情況安排；

（二）術(shù)后用藥：抗生素選用第一、二代頭孢菌素，用藥時間為24小時。

十、出院標(biāo)準(zhǔn)

（一）KUB顯示結(jié)石清理干凈；

（二）拔出尿管后排尿正常；

（三）無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

十一、變異及原因分析

（一）術(shù)前檢查：嚴(yán)重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手術(shù)治療

（二）膀胱鏡下碎石取石術(shù)一般作為首選的治療方法，但是如果結(jié)石直徑過大、質(zhì)地堅硬可以考慮行膀胱鏡下鈥激光碎石術(shù)。

肛瘺臨床路徑

一、適用對象

第一診斷為肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）。

行西醫(yī)肛瘺切除術(shù)（ICD-9CM3:49.12002）或中醫(yī)肛瘺掛線術(shù)（ICD-9CM3:49.73002）

二、診斷依據(jù)

1．疾病診斷

（1）病史：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。

（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。

（3）輔助檢查：探針檢查、必要時行CT或MRI定位診斷。

三、治療方案的選擇

1．手術(shù)切除瘺管。

2．術(shù)后使用抗菌藥物、止血、止痛藥物、消腫藥物等。

四、標(biāo)準(zhǔn)住院日15-21天

五、進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合肛瘺疾病；

2．無手術(shù)禁忌癥；

3．當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

4．患者同意接受手術(shù)。

六、術(shù)前準(zhǔn)備1～2天，所必須的檢查項目

1．血、尿、糞三大常規(guī)；

2．凝血功能檢查；

3．感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 

4．肝腎功能；

5．血糖；

6．電解質(zhì)檢查；

7．心電圖；

8．胸部X線片；

七、抗菌藥物選擇與使用

1．按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用抗菌藥物；

2．術(shù)前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物；

3．術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；

4．必要時肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗。

八、手術(shù)日為入院第3天

1．麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或鞍麻。

2．手術(shù)方式：肛瘺切除術(shù)或肛瘺切開掛線術(shù)。

3．必要時輸血。

4．病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

九、術(shù)后住院恢復(fù)12-18天

1．術(shù)后返回病房暫禁飲食6小時后，開始進食流食，進而恢復(fù)至普食（忌食辛辣刺激）。

2．術(shù)后傷口換藥1-3次/日；

3．使用抗菌藥物；

4．復(fù)查血常規(guī)；

5．術(shù)后異常反應(yīng)處理：

（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥；

（2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、導(dǎo)尿等；

（3）傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；

（4）排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導(dǎo)灌腸；

（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；

（6）術(shù)后繼發(fā)出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時手術(shù)止血；

（7）其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對癥處理。

十、出院標(biāo)準(zhǔn)

1．患者一般情況良好。

2．傷口生長良好，肛門腫痛流膿癥狀消失。

3．肛門部術(shù)口無異常分泌物，無明顯水腫、出血。

十一、有無變異及原因分析

1．手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血、下肢靜脈血栓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥時，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。

2．伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。

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