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信息名稱:關(guān)于印發(fā)《2023年度常州市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)實施方案》的通知
索 引 號:MB1938455/2023-00186
法定主動公開分類:醫(yī)療信息 公開方式:主動公開
文件編號:常醫(yī)保辦〔2023〕108號 發(fā)布機構(gòu):市醫(yī)療保障局
生成日期:2023-08-15 公開日期:2023-08-15 廢止日期:有效
內(nèi)容概述:印發(fā)《2023年度常州市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)實施方案》
關(guān)于印發(fā)《2023年度常州市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)實施方案》的通知
常醫(yī)保辦〔2023〕108號

市局相關(guān)處室,各轄市(區(qū))醫(yī)保(分)局,常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局,市醫(yī)保中心:

為進一步提升我市醫(yī)保公共服務(wù)水平,制定了《2023年度常州市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)實施方案》,現(xiàn)予印發(fā),請認真貫徹執(zhí)行。

常州市醫(yī)療保障局

2023年8月15日

(此件公開發(fā)布)

2023年度常州市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)實施方案

為深入貫徹國家、省市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署,進一步提升我市醫(yī)保公共服務(wù)水平,根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實施醫(yī)保服務(wù)十六項便民措施的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號)、《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動計劃》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號)、《關(guān)于深入推進全市醫(yī)療保障公共服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實施方案(2022-2025年)》(常醫(yī)保發(fā)〔2022〕65號)和省、市政府民生實事項目等要求,結(jié)合我市實際,制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),落實以人民為中心的發(fā)展理念,持續(xù)提升醫(yī)保公共服務(wù)“四化”、“四最”水平,全面建設(shè)優(yōu)質(zhì)便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,加快推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化,提高醫(yī)保公共服務(wù)精細化管理水平,持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、工作目標

持續(xù)夯實我市醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),實現(xiàn)市、區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)保公共服務(wù)全覆蓋,高質(zhì)量高標準推動醫(yī)保公共服務(wù)向第三方平臺延伸,建好醫(yī)保服務(wù)“圈站點”,構(gòu)建以市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為主體,鎮(zhèn)(街道)示范點為支撐,村(社區(qū))服務(wù)點和醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站為抓手,“一網(wǎng)一端一微”為依托的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,全面提升醫(yī)保公共服務(wù)水平,打通醫(yī)保服務(wù)“神經(jīng)末梢”。

聚焦2023年度省委省政府高質(zhì)量發(fā)展考核工作,全力以赴推動基本醫(yī)保公共服務(wù)更加均衡可及,確?!?5分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”鎮(zhèn)(街道)示范點常態(tài)運行,村(社區(qū))醫(yī)保公共服務(wù)點建設(shè)全覆蓋。同時,2023年底前,全市新建11個“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點,新建35個定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站,實現(xiàn)二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站全覆蓋。

三、重點任務(wù)

(一)高起點推進醫(yī)保服務(wù)標準化和信息化,打造“標準醫(yī)?!?

1.建立并實施全市統(tǒng)一的公共服務(wù)清單制度。全面落實醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南動態(tài)調(diào)整機制,嚴格按照全省統(tǒng)一清單、指南、經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范和“四最”“六統(tǒng)一”要求,推行全市“一張清單”管理。在省定標準基礎(chǔ)上,進一步擴展事項,精減材料,形成統(tǒng)一的市、區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))及第三方醫(yī)保經(jīng)辦本土化事項清單,實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)事項“簡化快捷辦”。

2.建立并實施全市統(tǒng)一的公共服務(wù)標準和規(guī)范。全面落實《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范(試行)》要求,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦窗口標準化建設(shè),全方位實施統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)規(guī)范,統(tǒng)一的公共服務(wù)術(shù)語,統(tǒng)一的公共服務(wù)文書表單。健全完善“好差評”制度,實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)事項“合規(guī)合標辦”。

3.建立并完善全市統(tǒng)一的公共服務(wù)數(shù)字化矩陣。根據(jù)2023版事項清單,及時調(diào)整“一網(wǎng)一端一微”功能模塊,持續(xù)優(yōu)化頁面設(shè)計、簡化辦事操作、提升系統(tǒng)穩(wěn)定性,為參保群眾提供更加簡明實用的線上操作說明,實現(xiàn)“一看就懂、一點就辦”。嘗試搭建基層便民服務(wù)平臺,消除“同城異地”壁壘,實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)事項“市域通辦”。

(二)高水平實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)均等可及和高效便捷,打造“服務(wù)醫(yī)?!?

1.精細化管理完善醫(yī)保窗口經(jīng)辦服務(wù)模式。持續(xù)鞏固“綜合柜員制”改革成效,優(yōu)化再造服務(wù)流程,進一步縮減辦理時長,提高經(jīng)辦效率。由市局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處統(tǒng)籌推進醫(yī)保部門“一件事”改革工作,市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)全面落實“一件事”改革任務(wù),各地醫(yī)保(分)局對所涉事項按要求有序推進,確保改革順利實施。

2.常態(tài)化保持鎮(zhèn)(街道)示范點高效運行。重點圍繞高質(zhì)量發(fā)展考評指標,嚴格對照“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”常態(tài)運行評價內(nèi)容,10月底前,各地醫(yī)保(分)局對所轄鎮(zhèn)(街道)示范點開展全覆蓋驗收評估,對申報2023年度省級示范點的鎮(zhèn)(街道)尤其要重點關(guān)注,確保達到省定建設(shè)標準,11月底前,市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組按照30%左右比例組織抽查(今年申報創(chuàng)建省級示范點為必查)。

3.高質(zhì)量推進村(社區(qū))醫(yī)保服務(wù)點建設(shè)。根據(jù)《江蘇省村(社區(qū))醫(yī)保公共服務(wù)點基本建設(shè)標準(試行)》,9月中旬前,各轄市(區(qū))建成標桿型村、社區(qū)服務(wù)點各1家,由市、區(qū)、鎮(zhèn)(街道)共同驗收評估后作“樣板房”;10月上旬前,在各“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點(含今年申報創(chuàng)建的)所在鎮(zhèn)(街道)建成村(社區(qū))服務(wù)點至少2家,以點帶面加快推動村(社區(qū))服務(wù)點建設(shè);11月上旬前,建成村(社區(qū))服務(wù)點覆蓋率不低于60%;12月上旬前完成全覆蓋。各地醫(yī)保(分)局要制定周密方案,做好創(chuàng)建指導(dǎo)和驗收工作。今年年底前,市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組將按照一定比例組織各地醫(yī)保(分)局進行互查以及市抽查工作。

4.高效能拓展延伸醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)半徑。聚焦完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,在全市35家二級以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站,實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療深度融合,前移信息查詢、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用報銷等醫(yī)保經(jīng)辦高頻事項,及時總結(jié)建設(shè)運行經(jīng)驗,不斷提升規(guī)范化、便利化服務(wù)水平。

5.高標準引入社會力量參與醫(yī)保公共服務(wù)。持續(xù)豐富拓展醫(yī)保公共服務(wù)渠道,積極引導(dǎo)和規(guī)范定點零售藥店、保險公司、銀行、郵政等第三方機構(gòu)參與醫(yī)保公共服務(wù),可在部分定點零售藥店設(shè)立自助服務(wù)區(qū),方便群眾查詢個人繳費、賬戶余額等醫(yī)保信息,選取有代表性的合作銀行網(wǎng)點設(shè)置“醫(yī)保旗艦店”,可直接辦理醫(yī)保高頻業(yè)務(wù),最大限度方便群眾享受便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

6.高品質(zhì)打造常州醫(yī)保特色公共服務(wù)品牌。由市局辦公室牽頭,組織各地開展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”鎮(zhèn)(街道)常態(tài)化運行、村(社區(qū))服務(wù)點建設(shè)、醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)等系列微信宣傳報道,廣泛宣傳醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)成效。設(shè)計常州醫(yī)保特色IP,簡潔直觀展現(xiàn)醫(yī)保形象,打造具有常州醫(yī)保特色的公共服務(wù)品牌,并以公共服務(wù)品牌為載體,開展系列宣傳活動,不斷擴大品牌知名度,提升群眾對醫(yī)保政策和醫(yī)保工作的知曉度,持續(xù)提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。

(三)高質(zhì)量提升醫(yī)保經(jīng)辦管理能力與隊伍建設(shè),打造“能力醫(yī)?!?

1.持續(xù)推進全市醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)。由市局機關(guān)黨委會同市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),今年年內(nèi)開展1-2次醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)自查自糾以及體驗式評價、群眾滿意度測評,對市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),及鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))基層服務(wù)點進行明查暗訪,加強評價結(jié)果運用,深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。各地醫(yī)保(分)局年內(nèi)也要對屬地醫(yī)保公共服務(wù)運行情況開展1-2次明查暗訪。

2.切實加強全市醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設(shè)。各地醫(yī)保(分)局要將基層醫(yī)保經(jīng)辦隊伍培訓(xùn)納入年度工作計劃,科學(xué)制定培訓(xùn)方案,多形式全方位開展精準培訓(xùn),不斷提升基層醫(yī)保從業(yè)人員的專業(yè)能力素養(yǎng),今年年內(nèi)至少組織1-2次關(guān)于鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保公共服務(wù)常態(tài)化運行、村(社區(qū))服務(wù)點建設(shè)專項培訓(xùn)。組織開展全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動,形成“愛崗敬業(yè)、比學(xué)趕超”良好氛圍,打造與新時代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊伍。

3.充分發(fā)揮先進典型示范引領(lǐng)作用。組織開展全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)典型案例評選活動,鼓勵各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)保服務(wù)平臺、第三方合作網(wǎng)點等積極參與,宣傳一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范建設(shè)典型案例,形成一批可借鑒、可推廣的典型示范,充分發(fā)揮先進典型的“酵母”和輻射作用,形成帶動效應(yīng),切實提升我市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。

四、工作要求

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭抓總,市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)具體實施,統(tǒng)籌推進全市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)工作,對全市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作進行指導(dǎo)、培訓(xùn)、檢查和考核,對各單位工作推進和任務(wù)落實情況開展督導(dǎo)檢查、績效評估并及時通報。

(二)加強責(zé)任落實。各地醫(yī)保(分)局要進一步提高認識、統(tǒng)一思想,充分認識開展高質(zhì)量考核工作的重要意義,正確認識考核結(jié)果和工作實效的關(guān)系,落實“一把手”責(zé)任制,加強對醫(yī)保(分)中心工作指導(dǎo)和監(jiān)督,積極爭取鎮(zhèn)(街道)工作支持,充分發(fā)揮鎮(zhèn)(街道)“醫(yī)保管家”、村(社區(qū))“醫(yī)保協(xié)理員”作用,齊心協(xié)力,確保各項目標任務(wù)按時高質(zhì)量完成。

(三)加強宣傳引導(dǎo)。各地要多途徑廣泛開展宣傳,切實把宣傳工作與政策解讀、社會監(jiān)督、滿意度調(diào)查等有機結(jié)合,切實營造全社會廣泛參與、共建共享的良好氛圍,多渠道聽取服務(wù)對象意見和建議,持續(xù)提升參保群眾知曉率、使用率和滿意度,建成具有常州特色的醫(yī)保公共服務(wù)體系。

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