信息名稱:常州市人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)市勞動和社會保障局等部門常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施辦法補(bǔ)充意見的通知
索 引 號:MB1938455/2001-00001
主題分類:社會救助/公益事業(yè) 體裁分類:通知 組配分類:市政府文件 市醫(yī)療保障局:本機(jī)關(guān)政策文件
文件編號:常政發(fā)〔2001〕166號
產(chǎn)生日期:2001-10-10
發(fā)布機(jī)構(gòu):市醫(yī)保局
發(fā)布日期:2001-10-10
廢止日期:
內(nèi)容概述:常州市人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)市勞動和社會保障局等部門常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施辦法補(bǔ)充意見的通知
常州市人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)市勞動和社會保障局等部門常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施辦法補(bǔ)充意見的通知

常政發(fā)〔2001〕166號

 各區(qū)人民政府,市各委辦局,市各公司、直屬單位:

現(xiàn)將市勞動和社會保障局、市經(jīng)貿(mào)委、市財政局、市衛(wèi)生局、市藥監(jiān)局、市人事局、市物價局、市總工會《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施辦法補(bǔ)充意見》批轉(zhuǎn)給你們,希認(rèn)真執(zhí)行。

常州市人民政府

二○○一年十月十日

常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施辦法補(bǔ)充意見

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《關(guān)于江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實(shí)施意見》,結(jié)合我市實(shí)際,決定對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)規(guī)定調(diào)整完善如下:

一、調(diào)整市區(qū)統(tǒng)籌基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)

在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的,其統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)依次為:

第一次:三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院800元,一級醫(yī)院600元。

第二次:三級醫(yī)院600元,二級醫(yī)院500元,一級醫(yī)院400元。

第三次:三級醫(yī)院240元,二級醫(yī)院200元,一級醫(yī)院160元。

取消第四次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)算年度計算辦法:當(dāng)年1月1日至12月31日(當(dāng)年6月30日前新參保職工從參保之日起至當(dāng)年12月31日;6月30日后新參保職工從參保之日起至次年12月31日)。 

二、退休(職)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為上述起付標(biāo)準(zhǔn)的80%。

三、調(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額

在一個投保年度(同住院結(jié)算年度)內(nèi),由原基本醫(yī)療保險最高支付限額4萬元至10萬元的醫(yī)療費(fèi)用,調(diào)整為4萬元至15萬元。支付辦法仍由醫(yī)療救助基金支付80%,參保人員所在單位支付15%,個人自付5%。

四、退休(職)人員個人帳戶實(shí)施保底制度

退休(職)人員,70周歲及以下不滿360元/年按360元/年從統(tǒng)籌基金補(bǔ)足劃入;退休(職)人員,71周歲以上不滿420元/年按420元/年從統(tǒng)籌基金補(bǔ)足劃入。

五、擴(kuò)大門診特定病藥費(fèi)補(bǔ)助的病種

(一)補(bǔ)助的病種:從原惡性腫瘤、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級)糖尿病三個病種再增加慢性肝炎(中、重度)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥三個病種。

(二)最高補(bǔ)助限額:

慢性肝炎(中、重度)800元/年(退休、退職1000元/年);

系統(tǒng)性紅斑狼瘡800元/年(退休、退職1000元/年);

帕金森氏綜合癥800元/年(退休、退職1000元/年)。

(三)同時患所列病種(惡性腫瘤除外)中2種或2種以上疾病的,累計補(bǔ)助不得超過1200元/年(退休、退職1500元/年)。

(四)同時患惡性腫瘤和其它門診特定病種的,累計補(bǔ)助不得超過2400元/年(退休、退職2900元/年)。

(五)新增門診特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助的藥品暫行目錄由醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組另行頒發(fā)。

六、調(diào)整門診特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助的管理辦法

(一)建立審定制度。成立常州市特定病種醫(yī)療專家鑒定小組和特定病種醫(yī)療鑒定專家?guī)?,?fù)責(zé)對補(bǔ)助對象每年審定一次的工作。

(二)藥費(fèi)使用。取消門診特定病種藥費(fèi)使用前,先要將個人帳戶用完后才能享受補(bǔ)助的規(guī)定。調(diào)整為門診特定病種的藥費(fèi),個人支付30%,統(tǒng)籌基金補(bǔ)助70%,但不得超過最高支付限額。

(三)就診范圍。在常州市區(qū)具備計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的一級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。

(四)其它規(guī)定仍按《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診特定項(xiàng)目藥費(fèi)補(bǔ)助暫行規(guī)定》執(zhí)行。

七、調(diào)整參保病人到定點(diǎn)零售藥店購藥的規(guī)定

參保人員可在定點(diǎn)零售藥店用IC卡購醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥。

八、調(diào)整個人帳戶IC卡金額劃入的時間

個人帳戶IC卡的金額,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年(1月和7月)按參保人員當(dāng)時類別、年齡等標(biāo)準(zhǔn)劃入,其間不作調(diào)整。

九、“職工醫(yī)療保險”貼花不再使用。

十、在現(xiàn)行的省公費(fèi)藥品目錄的基礎(chǔ)上,制定我市藥品目錄品名庫,減少醫(yī)院申報藥品的要素。

十一、參保人員確因病情需要,在同一所醫(yī)院連續(xù)住院天數(shù)超過該院平均住院日以上10天的,超過部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按第二次住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算(依次類推),醫(yī)院不再收取參保職工相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

十二、按規(guī)定適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院平均定額償付標(biāo)準(zhǔn)。

十三、鼓勵參保單位對參保職工采取多種形式的保險或內(nèi)部補(bǔ)貼作為醫(yī)保的補(bǔ)充。

十四、加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革,認(rèn)真落實(shí)“三改并舉”方針,以滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需要,并促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

以上補(bǔ)充意見中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、操作辦法等與《實(shí)施辦法》不相符的,以此為準(zhǔn);未作調(diào)整的,仍按《實(shí)施辦法》執(zhí)行。

本補(bǔ)充意見從2001年11月1日起執(zhí)行。