常政發(fā)〔2001〕166號

現(xiàn)將市勞動和社會保障局、市經(jīng)貿(mào)委、市財政局、市衛(wèi)生局、市藥監(jiān)局、市人事局、市物價局、市總工會《常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施辦法補(bǔ)充意見》批轉(zhuǎn)給你們，希認(rèn)真執(zhí)行。

常州市人民政府

二○○一年十月十日

常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施辦法補(bǔ)充意見

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《關(guān)于江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實(shí)施意見》，結(jié)合我市實(shí)際，決定對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)規(guī)定調(diào)整完善如下：

一、調(diào)整市區(qū)統(tǒng)籌基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)

在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，其統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)依次為：

第一次：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院600元。

第二次：三級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院400元。

第三次：三級醫(yī)院240元，二級醫(yī)院200元，一級醫(yī)院160元。

取消第四次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)算年度計算辦法：當(dāng)年1月1日至12月31日（當(dāng)年6月30日前新參保職工從參保之日起至當(dāng)年12月31日；6月30日后新參保職工從參保之日起至次年12月31日）。 

二、退休（職）人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為上述起付標(biāo)準(zhǔn)的80%。

三、調(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額

在一個投保年度（同住院結(jié)算年度）內(nèi)，由原基本醫(yī)療保險最高支付限額4萬元至10萬元的醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整為4萬元至15萬元。支付辦法仍由醫(yī)療救助基金支付80%，參保人員所在單位支付15%，個人自付5%。

四、退休（職）人員個人帳戶實(shí)施保底制度

退休（職）人員，70周歲及以下不滿360元/年按360元/年從統(tǒng)籌基金補(bǔ)足劃入；退休（職）人員，71周歲以上不滿420元/年按420元/年從統(tǒng)籌基金補(bǔ)足劃入。

五、擴(kuò)大門診特定病藥費(fèi)補(bǔ)助的病種

（一）補(bǔ)助的病種：從原惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）糖尿病三個病種再增加慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥三個病種。

（二）最高補(bǔ)助限額：

慢性肝炎（中、重度）800元/年（退休、退職1000元/年）；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡800元/年（退休、退職1000元/年）；

帕金森氏綜合癥800元/年（退休、退職1000元/年）。

（三）同時患所列病種（惡性腫瘤除外）中2種或2種以上疾病的，累計補(bǔ)助不得超過1200元/年（退休、退職1500元/年）。

（四）同時患惡性腫瘤和其它門診特定病種的，累計補(bǔ)助不得超過2400元/年（退休、退職2900元/年）。

（五）新增門診特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助的藥品暫行目錄由醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組另行頒發(fā)。

六、調(diào)整門診特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助的管理辦法

（一）建立審定制度。成立常州市特定病種醫(yī)療專家鑒定小組和特定病種醫(yī)療鑒定專家?guī)?，?fù)責(zé)對補(bǔ)助對象每年審定一次的工作。

（二）藥費(fèi)使用。取消門診特定病種藥費(fèi)使用前，先要將個人帳戶用完后才能享受補(bǔ)助的規(guī)定。調(diào)整為門診特定病種的藥費(fèi)，個人支付30%，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助70%，但不得超過最高支付限額。

（三）就診范圍。在常州市區(qū)具備計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的一級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

（四）其它規(guī)定仍按《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診特定項(xiàng)目藥費(fèi)補(bǔ)助暫行規(guī)定》執(zhí)行。

七、調(diào)整參保病人到定點(diǎn)零售藥店購藥的規(guī)定

參保人員可在定點(diǎn)零售藥店用IC卡購醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥。

八、調(diào)整個人帳戶IC卡金額劃入的時間

個人帳戶IC卡的金額，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年（1月和7月）按參保人員當(dāng)時類別、年齡等標(biāo)準(zhǔn)劃入，其間不作調(diào)整。

九、“職工醫(yī)療保險”貼花不再使用。

十、在現(xiàn)行的省公費(fèi)藥品目錄的基礎(chǔ)上，制定我市藥品目錄品名庫,減少醫(yī)院申報藥品的要素。

十一、參保人員確因病情需要，在同一所醫(yī)院連續(xù)住院天數(shù)超過該院平均住院日以上10天的，超過部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按第二次住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算（依次類推），醫(yī)院不再收取參保職工相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

十二、按規(guī)定適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院平均定額償付標(biāo)準(zhǔn)。

十三、鼓勵參保單位對參保職工采取多種形式的保險或內(nèi)部補(bǔ)貼作為醫(yī)保的補(bǔ)充。

十四、加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革，認(rèn)真落實(shí)“三改并舉”方針，以滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需要，并促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

以上補(bǔ)充意見中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、操作辦法等與《實(shí)施辦法》不相符的，以此為準(zhǔn)；未作調(diào)整的，仍按《實(shí)施辦法》執(zhí)行。

本補(bǔ)充意見從2001年11月1日起執(zhí)行。