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信息名稱：關(guān)于新增我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)病種的通知

索引號(hào)：MB1938455/2020-00035

主題分類：社會(huì)救助/公益事業(yè) 體裁分類：通知組配分類：其他市醫(yī)療保障局：本機(jī)關(guān)政策文件

文件編號(hào)：常醫(yī)保服務(wù)〔2020〕74號(hào)

產(chǎn)生日期：2020-09-07

發(fā)布機(jī)構(gòu)：市醫(yī)保局

發(fā)布日期：2020-09-27

廢止日期：

內(nèi)容概述：新增我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)病種

關(guān)于新增我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)病種的通知

常醫(yī)保服務(wù)〔2020〕74號(hào)

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局）、衛(wèi)生健康局、市社保中心，各有關(guān)單位：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2018〕6號(hào)）等文件精神，現(xiàn)在《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)工作的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2019〕66號(hào)）等文件基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)病種，并以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療成本變化、基金承受能力等因素，確定病種收付費(fèi)價(jià)格（詳見(jiàn)附件）。

本通知自2020年10月1日起在全市范圍內(nèi)執(zhí)行。本通知涉及病種待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、相關(guān)要求等均按照《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)工作的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2019〕66號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

附件：新增按病種收付費(fèi)病種及價(jià)格

常州市醫(yī)療保障局常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2020年9月7日

（此件公開發(fā)布）

附件

新增按病種收付費(fèi)病種及價(jià)格

序號(hào)	病種	病種類型	項(xiàng)目名稱	項(xiàng)目編碼	除外內(nèi)容	價(jià)格（元）			適用對(duì)象	臨床路徑版本
序號(hào)	病種	病種類型	項(xiàng)目名稱	項(xiàng)目編碼	除外內(nèi)容	三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	一級(jí)醫(yī)院	適用對(duì)象	臨床路徑版本
1	上瞼下垂	住院治療	上瞼下垂矯正術(shù)	100000094		4000	3600	3200	第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行上瞼下垂矯正術(shù)	2019年版
2	上瞼下垂	住院治療	額肌筋膜瓣懸吊上瞼下垂矯正術(shù)	100000095		4000	3600	3200	第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行額肌筋膜瓣懸吊上瞼下垂矯正術(shù)
3	上瞼下垂	住院治療	顳筋膜懸吊上瞼下垂矯正術(shù)	100000096		4000	3600	3200	第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行顳筋膜懸吊上瞼下垂矯正術(shù)
4	慢性化膿性中耳炎	住院治療	I型鼓室成形術(shù)	100000097		9050	8150	7240	第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行I型鼓室成形術(shù)	2019年版
5	慢性化膿性中耳炎	住院治療	Ⅱ型鼓室成形術(shù)	100000098		8260	7430	6600	第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行Ⅱ型鼓室成形術(shù)	2019年版
6	慢性化膿性中耳炎	住院治療	Ⅲ型鼓室成形術(shù)	100000099		9400	8460	7520	第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行Ⅲ型鼓室成形術(shù)	2019年版
7	慢性化膿性中耳炎	住院治療	Ⅴ型鼓室成形術(shù)	100000100		9260	8330	7400	第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行Ⅴ型鼓室成形術(shù)	2019年版
8	慢性化膿性中耳炎	住院治療	外耳道鼓室成形術(shù)	100000101		10000	9000	8000	第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行外耳道鼓室成形術(shù)	2019年版
9	重癥肌無(wú)力	住院治療	藥物治療	100000102		5200	4680	4160	第一診斷為：重癥肌無(wú)力（ICD-10：G70.0）	2016年版
10	三叉神經(jīng)痛	住院治療	手術(shù)治療	100000103		31800	28620	25440	第一診斷為：三叉神經(jīng)痛（ICD-10：G50.0）行顯微血管減壓術(shù)或加行三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)（ICD-9-CM-3:04.4102）。	2019年版
11	分泌性中耳炎	住院治療	手術(shù)治療	100000104		4400	3960	3520	第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10：H65）行鼓膜置管術(shù)(ICD-9-CM-3：20.0)	2019年版
12	聲帶息肉	住院治療	手術(shù)治療	100000105		7500	6750	6000	第一診斷為聲帶息肉（ICD-10：J38.102）行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)	2016年版
13	慢性鼻竇炎	住院治療	手術(shù)治療	100000106		7250	6520	5800	第一診斷為慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)	2019年版
14	腮腺多形性腺瘤	住院治療	腮腺腫物及淺葉切除術(shù)	100000107		9670	8700	7730	第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）行腮腺腫物及淺葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：26.2901）	2019年版
15	腮腺多形性腺瘤	住院治療	部分腮腺切除術(shù)	100000108		6200	5580	4960	第一診斷為腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）行部分腮腺切除術(shù)（ICD-9-CM-3：26.3101）	2019年版
16	下頜骨骨折	住院治療	手術(shù)治療	100000109		12720	11440	10170	第一診斷為下頜骨骨折（ICD10：S02.6）行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：76.76）	2019年版
17	甲狀舌管囊腫	住院治療	手術(shù)治療	100000110		6590	5930	5270	第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.7）	2019年版
18	鰓源性囊腫	住院治療	手術(shù)治療	100000111		7440	6690	5950	第一診斷為鰓源性囊腫(ICD-10：Q18.0）行鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD-9-CM-3：29.2）	2019年版
19	小腸間質(zhì)瘤	住院治療	手術(shù)治療	100000112		20000	18000	16000	第一診斷為小腸間質(zhì)瘤（ICD-10：D13.3伴M8936/1或M8936/3）行小腸間質(zhì)瘤根治術(shù)（ICD-9-CM-3：45.62）	2011年版
20	尿道下裂	住院治療	手術(shù)治療	100000113		8910	8010	7120	第一診斷為陰莖部尿道下裂(ICD-10：Q54)行陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)(ICD-9-CM-3：58.4501)	2019年版
21	隱睪（睪丸可觸及）	住院治療	手術(shù)治療	100000114		4820	4330	3850	第一診斷為隱睪或睪丸下降不全（不包括腹內(nèi)睪丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9）行睪丸下降固定術(shù)（ICD-9-CM-3：62.5）	2019年版
22	輸卵管妊娠	住院治療	腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)	100000115		10000	9000	8000	第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)	2016年版
23	輸卵管妊娠	住院治療	開腹輸卵管切除術(shù)	100000116		13050	11740	10440	第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行開腹輸卵管切除術(shù)	2016年版
24	母嬰ABO血型不合溶血病	住院治療	非手術(shù)治療	100000117		3090	2780	2470	第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血?。↖CD-10: P55.101）行光療99.83或換血治療99.01	2016年版
25	膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎	住院治療	手術(shù)治療	100000118		11770	10590	9410	第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10:M17）行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（ICD-9-CM-3:80.8603）	2011年版
26	先天性肌性斜頸	住院治療	手術(shù)治療	100000119		4070	3660	3250	第一診斷為先天性肌性斜頸（ICD–10：Q68.001）行胸鎖乳突肌切斷松解術(shù)(ICD-9-CM-3：83.19)	2019年版
27	皮肌炎/多發(fā)性肌炎	住院治療	藥物治療	100000120		5380	4840	4300	第一診斷為皮肌炎/多發(fā)性肌炎（ICD-10：M33）	2019年版
28	尋常型天皰瘡	住院治療	藥物治療	100000121		7880	7020	6300	第一診斷為尋常型天皰瘡（ICD-10：L10.0）	2019年版
29	重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹	住院治療	藥物治療	100000122		7240	6510	5790	第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹（ICD-10：L51.1/L51.2）	2019年版
30	乳腺良性腫瘤	住院治療	手術(shù)治療	100000123		5000	4500	4000	第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.21）或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.22)	2019年版

注：1.上述病種收付費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)涵包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用（不含除外內(nèi)容）。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按收費(fèi)等級(jí)執(zhí)行按病種收付費(fèi)價(jià)格。

3.上述臨床路徑和診療規(guī)范根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕933號(hào)）等文件規(guī)定執(zhí)行，如衛(wèi)生健康部門有新規(guī)定和要求，按新規(guī)定執(zhí)行。