常醫(yī)保服務(wù)〔2023〕2號

各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、財政局、衛(wèi)生健康局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會事業(yè)局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財政廳 江蘇省衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合實際提出以下要求，請一并認(rèn)真貫徹落實。

一、優(yōu)化住院治療費(fèi)用保障。全額保障新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)健部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助。異地就醫(yī)患者住院費(fèi)用繼續(xù)落實前期相關(guān)資金清算政策。

財政補(bǔ)助資金由各級財政共同分擔(dān)，中央財政、省級財政補(bǔ)助后，其余部分由市縣財政按市區(qū)財政體制分擔(dān)。財政補(bǔ)助資金，溧陽、金壇、武進(jìn)、經(jīng)開參保人員，由所屬區(qū)級財政承擔(dān)；新北、天寧、鐘樓參保人員，由市、區(qū)財政各半承擔(dān)；市本級參保人員，由市級財政承擔(dān)。財政補(bǔ)助資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬同級財政先行支付，非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所在地財政先行支付，市級財政統(tǒng)一組織結(jié)算工作。

二、統(tǒng)一門急診保障待遇。新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊咴诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)保收費(fèi)等級二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的與新冠治療相關(guān)的門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例統(tǒng)一為85%（除中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人報銷比例為90%）。參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠治療相關(guān)的門急診費(fèi)用，按照現(xiàn)有門診保障政策執(zhí)行。

三、擴(kuò)大收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點范圍。經(jīng)市衛(wèi)健部門認(rèn)定，具備新冠患者收治能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可臨時納入醫(yī)保定點范圍，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時專項協(xié)議》。

四、加大用藥保障力度。在現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄中治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品保障基礎(chǔ)上，新冠診療方案內(nèi)包含的新冠治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，并按照省級醫(yī)保部門要求臨時性擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄。

五、規(guī)范結(jié)算新冠治療費(fèi)用。住院費(fèi)用繼續(xù)沿用《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕58號）公布的新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼，啟用“新冠住院（2110）”醫(yī)療類別進(jìn)行結(jié)算；門急診費(fèi)用啟用“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別進(jìn)行結(jié)算。

六、部門聯(lián)動保障政策落地見效。各職能部門要提高政治站位，切實履職盡責(zé)，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用審核、結(jié)算以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作；財政部門負(fù)責(zé)及時撥付、結(jié)算財政補(bǔ)助資金；衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)具有新冠病毒感染收治能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確上傳醫(yī)療類別和疾病診斷，合理施治新型冠狀病毒感染患者。各職能部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保新冠感染救治保障政策快速落地惠民。

本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

常州市醫(yī)療保障局               常州市財政局

常州市衛(wèi)生健康委員會

2023年1月7日

（此件公開發(fā)布）