常醫(yī)保服務(wù)〔2020〕68號(hào)

溧陽(yáng)市醫(yī)療保障局、金壇分局、武進(jìn)分局，市社保中心，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于將鹽酸安羅替尼膠囊等國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保特藥管理的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕68號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)按要求執(zhí)行，并就有關(guān)要求明確如下：

一、規(guī)范用藥管理

為統(tǒng)一我市腫瘤靶向藥的醫(yī)保用藥管理，對(duì)蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕68號(hào)文件納入的21個(gè)省特藥以及其他納入省特藥管理范圍的藥品納入我市特定病藥品管理范圍，其中，特藥責(zé)任醫(yī)師、操作指引等須符合省特藥管理要求。

各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)特藥、特定病藥品醫(yī)保用藥管理，嚴(yán)格規(guī)范注射劑藥品的銷售和使用，對(duì)我市定點(diǎn)零售藥店銷售的注射劑型的省特藥品種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

二、完善政策銜接

提高我市特定病藥品門診費(fèi)用最高限額至15萬(wàn)元/年。符合規(guī)定的省特藥門診費(fèi)用納入特定病藥品門診費(fèi)用最高限額計(jì)算范圍，且基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）基金根據(jù)談判價(jià)按以下比例支付：職工醫(yī)保65%，居民醫(yī)保60%，蘇人社發(fā)〔2017〕346號(hào)文件發(fā)文前已納入省特藥范圍且未被調(diào)整出省特藥范圍的藥品，仍按原比例執(zhí)行；符合規(guī)定的省特藥住院費(fèi)用，按住院政策支付。

與省特藥通用名及劑型一致、尚未納入省特藥范圍的屬于醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，納入我市特定病藥品政策管理范圍，執(zhí)行我市特定病藥品政策。

三、做好平穩(wěn)過渡

本通知自2020年10月1日起執(zhí)行。為保障政策平穩(wěn)過渡以及相關(guān)藥品的及時(shí)供應(yīng)，蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕68號(hào)文件納入的21個(gè)省特藥在2020年10月1日前暫按我市特定病藥品政策執(zhí)行；蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕68號(hào)文件未列入的其他已納入省特藥范圍的藥品設(shè)置過渡期（即日起至2020年10月31日），過渡期結(jié)束后按照本通知執(zhí)行。

溧陽(yáng)市、金壇區(qū)、武進(jìn)區(qū)根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌工作要求落實(shí)本通知要求。

常州市醫(yī)療保障局

2020年8月17日

（此件公開發(fā)布）

蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕68號(hào)