常醫(yī)保服務(wù)〔2023〕110號

各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位 ：

為進一步完善我市基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策，方便參保群眾享受相應(yīng)待遇，結(jié)合《關(guān)于調(diào)整全市基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策的通知》（常醫(yī)保待遇〔2022〕120號）精神，現(xiàn)就Ⅲ類藥店開通門診特殊病服務(wù)項目有關(guān)事項通知如下：

一、申請流程

Ⅲ類藥店可自愿向經(jīng)辦機構(gòu)申請開通門診特殊病服務(wù)項目，其中經(jīng)營品種應(yīng)盡量覆蓋門診特殊病藥品品種，數(shù)量不少于80種商品名，經(jīng)辦機構(gòu)評估確認后向社會公布提供門診特殊病服務(wù)的定點零售藥店名單。

二、服務(wù)內(nèi)容

已認定享受門診特殊病待遇（除嚴重精神障礙）的參保人員，可按規(guī)定在提供門診特殊病服務(wù)的Ⅲ類藥店配藥并直接結(jié)算。

三、管理要求

提供門診特殊病服務(wù)的Ⅲ類藥店及定點治療醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行以下管理要求：

（一）完善藥品管理。建立門診特殊病藥品管理制度，參照“雙通道”國談藥和特定病藥品管理要求落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)服務(wù)工作，建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機制，其中銷售需在醫(yī)療機構(gòu)使用的注射類門診特殊病藥品的，應(yīng)當按照冷鏈運輸?shù)纫竺赓M配送至購藥患者的定點治療醫(yī)療機構(gòu)藥房專區(qū)，明確藥品交接、保管責任人，并做好藥品交接登記，根據(jù)藥品交接單數(shù)量及處方要求，檢查驗收合格后注射使用，確保臨床用藥安全，如發(fā)生藥品質(zhì)量安全問題，Ⅲ類藥店、定點治療醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按過錯承擔相應(yīng)責任。

（二）規(guī)范售藥服務(wù)。參保人員購買門診特殊病藥品時須憑定點治療醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師開具的外配處方，藥師應(yīng)認真核對參保人員有效身份憑證，并對外配處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品；因特殊原因需要委托他人代購藥的，應(yīng)當核驗委托人和受托人的身份證明，做到人證相符，并做好臺賬記錄。

（三）加強價格協(xié)同。Ⅲ類藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保部門制定的藥品價格政策，切實減輕參保人員用藥負擔，門診特殊病藥品不得超過醫(yī)保支付標準或江蘇省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺上限價銷售。

（四）強化協(xié)議管理。Ⅲ類藥店、定點治療醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議約定，完善門診特殊病藥品進銷存管理、處方管理、藥品交接登記等各項制度，并積極配合接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查。如未按規(guī)定落實門診特殊病管理要求的或因門診特殊病服務(wù)造成醫(yī)保基金損失的，醫(yī)保部門可對照相關(guān)文件規(guī)定、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定進行處理。

四、其他

市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加快推動全省統(tǒng)一建設(shè)的電子處方流轉(zhuǎn)平臺在我市的落地應(yīng)用，充分發(fā)揮國家統(tǒng)一信息平臺和處方流轉(zhuǎn)平臺的功能，規(guī)范、簡化門診特殊病待遇處方外配直接結(jié)算。

Ⅲ類藥店月度結(jié)算不再預(yù)留雙通道單獨支付藥品和特定病藥品的考核費用，但相關(guān)醫(yī)保服務(wù)情況仍納入年度考核評價范圍。

常州市醫(yī)療保障局

2023年8月17日

（此件公開發(fā)布）