常政辦發(fā)〔2018〕117號

為進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障體系，促進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)，現(xiàn)就進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障政策通知如下：

一、完善困難群眾醫(yī)療保障政策

切實(shí)做好農(nóng)村建檔立卡低收入人口等困難群眾醫(yī)療保障工作，積極引導(dǎo)困難群眾主動參保續(xù)保。同時(shí)加大補(bǔ)助力度，自2018年10月1日起，對農(nóng)村建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額補(bǔ)助；將農(nóng)村建檔立卡低收入人口全部納入城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助范圍和慈善大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍，對其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施救助。加強(qiáng)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦合作，進(jìn)一步方便農(nóng)村建檔立卡低收入人口享受慈善大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。

二、完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策

（一）優(yōu)化職工醫(yī)療救助基金

結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革，將職工醫(yī)療救助基金按參保人員個(gè)人賬戶劃撥基數(shù)的0.3%籌集（開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)可按0.5%籌集），從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，用于保障參保人員超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用、大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用、門診大額醫(yī)療費(fèi)用以及符合規(guī)定的其他費(fèi)用。其中，對參加職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按參保人員繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金的0.3%籌集，籌集渠道和方式不變。

（二）完善職工門診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用（納入大病保險(xiǎn)保障范圍的除外）中，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后的個(gè)人自付超過6000元以上部分，由職工醫(yī)療救助基金按照50%的比例給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額10萬元。

三、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

（一）調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2019年度籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：“老年居民”、“非從業(yè)居民”1500元/人，“未成年居民”、“高校大學(xué)生”1040元/人。其中，“老年居民”、“非從業(yè)居民”、“未成年居民”、“高校大學(xué)生”個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為600元/人、700元/人、240元/人、180元/人，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為900元/人、800元/人、800元/人、860元/人。當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，由同級財(cái)政予以補(bǔ)足。

（二）實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于在緊密型、?？乒步ㄐ歪t(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的，上轉(zhuǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算,下轉(zhuǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)免于計(jì)算，連續(xù)住院期間住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算一次。

（三）調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)按首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的60%計(jì)算，其中退休人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的80%計(jì)算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“老年居民”和“非從業(yè)居民”住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/次，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元/次。常州市第四人民醫(yī)院新北院區(qū)、常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、其他

本通知除另有規(guī)定外，自2019年1月1日起實(shí)施，我市以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。本通知適用于武進(jìn)區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)，溧陽市、金壇區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，參照本通知制定實(shí)施細(xì)則。

常州市人民政府辦公室

2018年8月14日