信息名稱:關(guān)于開展常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2023年度綜合考核工作的通知
索 引 號(hào):MB1938455/2024-00061
主題分類:其他 體裁分類:其他 組配分類:其他 市醫(yī)療保障局:本機(jī)關(guān)政策文件
文件編號(hào):常醫(yī)保辦〔2024〕12號(hào)
產(chǎn)生日期:2024-02-07
發(fā)布機(jī)構(gòu):市醫(yī)療保障局
發(fā)布日期:2024-02-07
廢止日期:
內(nèi)容概述:開展常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2023年度綜合考核工作
關(guān)于開展常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2023年度綜合考核工作的通知

常醫(yī)保辦〔2024〕12號(hào)

各轄市(區(qū))醫(yī)保(分)局,常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局,市醫(yī)保中心,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算區(qū)受托機(jī)構(gòu),各長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu):

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法>的通知》(常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號(hào))規(guī)定,現(xiàn)將開展常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2023年度綜合考核工作(以下簡(jiǎn)稱“年度考核”)有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、考核對(duì)象

簽訂我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,且在2023年度協(xié)議期內(nèi)有預(yù)留費(fèi)用的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔具租賃機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”)。其中,僅提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和家庭病床服務(wù)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,不重復(fù)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度考核,長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度評(píng)級(jí)參照基本醫(yī)保年度綜合考核結(jié)果確定。

二、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

2023年度長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度綜合考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1-4,等級(jí)評(píng)定按照《關(guān)于印發(fā)<常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法>的通知》(常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號(hào))執(zhí)行。

三、考核分工

市、轄市(區(qū))醫(yī)保行政部門對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄市(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱“受托機(jī)構(gòu)”)按職責(zé)分工做好考核具體工作,匯總各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果,形成全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核評(píng)分、等級(jí)評(píng)定結(jié)果。各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保人員所屬地及服務(wù)范圍,對(duì)其進(jìn)行考核打分,并接受市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排,做好年度考核工作。各結(jié)算區(qū)受托機(jī)構(gòu)協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好年度考核具體工作。

四、考核安排

(一)自查申報(bào)(2024年2月29日前)

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)照考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)自查評(píng)分(附件1-4),撰寫自評(píng)總結(jié),準(zhǔn)備本單位加分項(xiàng)佐證材料,并將上述材料通過“常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦系統(tǒng)”中的“年度考核管理”模塊進(jìn)行申報(bào)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)機(jī)構(gòu)類型按要求填報(bào)年度考核基本信息,并上傳相關(guān)附件。

(二)年度能力測(cè)試(2024年3月15日前)

1. 線上測(cè)試(2024年3月10日前)

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案人員登錄“常州醫(yī)保”小程序,點(diǎn)擊“更多”—“機(jī)構(gòu)考核”—“長(zhǎng)護(hù)年度考核”,授權(quán)登錄后填寫機(jī)構(gòu)和個(gè)人信息,進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)考試。

2. 實(shí)操測(cè)試(2024年3月15日前)

2023年度長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家上門機(jī)構(gòu)備案從業(yè)人員實(shí)操測(cè)試由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織,每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取人員比例暫定為10%,不足1人按1人計(jì)算,其中,2023年度長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家上門機(jī)構(gòu)有新增備案護(hù)理人員的,取備案護(hù)理人員上崗實(shí)操考試的平均分作為年度能力測(cè)試實(shí)操測(cè)試結(jié)果。

(三)綜合評(píng)定(2024年3月31日前)

各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核,并根據(jù)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有提供本結(jié)算區(qū)參保人員服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分,經(jīng)屬地醫(yī)保行政部門確認(rèn)后報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各結(jié)算區(qū)考核評(píng)分,組織各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)考核初評(píng)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定,確定考核等級(jí),并報(bào)市醫(yī)療保障局后公布考核結(jié)果。

五、考核要求

(一)各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、受托機(jī)構(gòu)要按職責(zé)分工做好考核評(píng)分及等級(jí)評(píng)定等各項(xiàng)工作,嚴(yán)格遵守考核規(guī)則及工作紀(jì)律,確保年度考核工作規(guī)范有序。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)定結(jié)果為D、E級(jí)的,應(yīng)事實(shí)清楚并有確鑿佐證材料。

(二)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要高度重視年度考核工作,按時(shí)序完成自查申報(bào)、能力測(cè)試,逾期未申報(bào)或不配合年度考核的定點(diǎn)機(jī)構(gòu),評(píng)定結(jié)果為E級(jí)。

附件:1.  2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);

2.  2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);

3.  2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);

4.  2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);

常州市醫(yī)療保障局

2024年2月7日

(此件公開發(fā)布)

附件1

2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)

考核周期

內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

1

日??己?

基礎(chǔ)管理

5

機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、機(jī)構(gòu)地址重要信息發(fā)生變更,30日內(nèi)未申報(bào)的,扣5分,評(píng)估人員/評(píng)估專家等發(fā)生變更,30日內(nèi)未報(bào)備的,每次扣2分。

2

評(píng)估效率

10

(1)評(píng)估機(jī)構(gòu)無故拒絕系統(tǒng)派單的,每次扣1分。

(2)未按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展上門評(píng)估工作的,影響參保人員享受待遇的,每例扣1分。

(3)評(píng)估機(jī)構(gòu)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將采集信息上傳至長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的,每例扣1分。

(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將評(píng)估結(jié)論書送達(dá)評(píng)估對(duì)象或監(jiān)護(hù)人或其委托代理人的,每例扣1分。

3

評(píng)估規(guī)范

20

(1)評(píng)估人員/評(píng)估專家或評(píng)估機(jī)構(gòu)與評(píng)估對(duì)象與有利害關(guān)系,但未及時(shí)回避的,每例扣5分。

(2)上傳信息不規(guī)范、或與評(píng)估結(jié)論不符的,每例扣2分。

(3)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))復(fù)核時(shí)退單,評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)積極整改,延時(shí)整改的,每例扣1分;拒不整改的,每例扣3分。

(4)統(tǒng)計(jì)各評(píng)估機(jī)構(gòu)退單率,每高出平均退單率1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

4

評(píng)估質(zhì)量

20

出具的失能評(píng)估結(jié)論因評(píng)估機(jī)構(gòu)原因,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))重新評(píng)估后結(jié)論改變,改變1個(gè)結(jié)論等級(jí)的,每例扣2分;改變2個(gè)結(jié)論等級(jí)以上的,每例扣3分。

5

投訴情況

5

(1)評(píng)估過程中因言語不當(dāng)、未嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估規(guī)范造成評(píng)估對(duì)象或監(jiān)護(hù)人或其委托代理人投訴的,查實(shí)一例扣2.5分。

(2)泄露評(píng)估對(duì)象和監(jiān)護(hù)人或其委托代理人信息的,查實(shí)一例扣5分。

6

年度考核

制度建設(shè)

5

機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的,每有1項(xiàng)扣1分。

7

人員培訓(xùn)

5

(1)未按要求全員參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))組織的評(píng)估技能培訓(xùn),缺一名扣1分。

(2)未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))組織的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理相關(guān)會(huì)議,缺一次扣1分。

(3)未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的,扣1分;培訓(xùn)內(nèi)容與政策不符,每發(fā)現(xiàn)一次扣1分;內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于2次,缺一次扣1分。

8

臺(tái)賬管理

5

(1)評(píng)估相關(guān)照片、視頻影像資料和紙質(zhì)資料材料不齊全、不完整的,每例扣1分。

(2)評(píng)估相關(guān)照片、視頻影像資料和紙質(zhì)資料材料未按“一人一檔”整理歸檔的,每例扣1分。

9

滿意度調(diào)查

5

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))調(diào)查問卷、滿意度回訪等方式體現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況。滿意度在85%-90%的(包含85%),扣3分;低于85%的扣5分。

10

工作配合

6

(1)評(píng)估機(jī)構(gòu)能穩(wěn)定響應(yīng)市本級(jí)、溧陽、金壇、武進(jìn)四個(gè)地區(qū)的評(píng)估任務(wù)(不存在拒單行為),得4分,響應(yīng)3個(gè)結(jié)算區(qū)的評(píng)估任務(wù)(不存在拒單行為),得2分。

(2)全市評(píng)估任務(wù)重、評(píng)估量大、評(píng)估力量不足時(shí),評(píng)估機(jī)構(gòu)能在原有評(píng)估任務(wù)的基礎(chǔ)上,超范圍服務(wù)每增加50單得1分。

11

宣傳報(bào)道

6

(1)在區(qū)級(jí)以上媒體積極宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策,每例得1分。

(2)評(píng)估工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的,每例得1分。(3)協(xié)助配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的,每例得1分。

12

綜合能力

8

(1)評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)評(píng)估對(duì)象存在弄虛作假行為,評(píng)估機(jī)構(gòu)主動(dòng)完成調(diào)查并提供有效調(diào)查視頻等證據(jù)材料,反饋并協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))建立誠(chéng)信可疑名單,每例得2分。

(2)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的,每例得1分。

13

年度考核

一票

否決項(xiàng)

——

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被約談、整改的,每次扣5分。

14

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被扣款、追回違約金的,每次扣10分。

15

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議的,扣20分。

16

考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的,年度考核得分為0。

17

不配合年度考核工作,拒不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的,年度考核得分為0。



附件2

2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)

考核周期

內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

1

日??己?

基礎(chǔ)管理

5

機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、機(jī)構(gòu)地址重要信息發(fā)生變更,30日內(nèi)未申報(bào)的,扣5分,護(hù)理人員等發(fā)生變更,30日內(nèi)未報(bào)備的,每次扣2分。

2

合理收費(fèi)

10

(1)收費(fèi)價(jià)格超過備案價(jià)格的,每例扣2分。

(2)收費(fèi)與實(shí)際提供的服務(wù)不符的,每例扣2分。

(3)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能人員收費(fèi)超過自費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)的,每例扣3分。

3

服務(wù)質(zhì)量

20

(1)被查實(shí)存在掛床等行為的,每例扣3分。

(2)存在縮減服務(wù)項(xiàng)目等不符合護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的行為,每例扣2分。

(3)未按規(guī)定與參保人員結(jié)算,以收取管理費(fèi)用、考核預(yù)留費(fèi)用等為由變相克扣失能人員待遇的,每例扣5分。

(4)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)明細(xì)信息未按要求上傳,或與實(shí)際服務(wù)不符的,每例扣2分。

(5)無正當(dāng)理由不正常打卡的,每例扣1分。

4

信息管理

5

(1)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境混接外網(wǎng)或者未按要求安裝殺毒軟件的扣5分。

(2)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境私自安裝遠(yuǎn)程控制軟件的,每次扣2分。

(3)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)未按要求升級(jí)、維護(hù)的,每次扣1分。

(4)其他未按要求規(guī)范使用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的行為,每次扣1分。

5

投訴情況

10

(1)因服務(wù)不當(dāng)、價(jià)格調(diào)整等情形導(dǎo)致參保人員投訴至醫(yī)保部門(受托機(jī)構(gòu))或公共渠道的,查實(shí)一例扣2.5分。

(2)存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等手段拉客戶被投訴或被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))發(fā)現(xiàn)的,查實(shí)一例扣5分。

6

年度考核

制度建設(shè)

5

機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的,每有1項(xiàng)扣1分。

7

人員培訓(xùn)

10

(1)未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的,扣10分,培訓(xùn)內(nèi)容與政策不符,每發(fā)現(xiàn)一次扣1分;內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于4次,缺一次扣3分。

(2)未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))組織的培訓(xùn)及會(huì)議,缺一次扣2分。

(3)未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理員技能競(jìng)賽等活動(dòng)的,缺一次扣2分。

8

臺(tái)賬管理

10

(1)無服務(wù)記錄等臺(tái)賬資料的,扣10分。

(2)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)臺(tái)賬記錄不完整、不規(guī)范的,每例扣1分。

(3)臺(tái)賬記錄與實(shí)際服務(wù)不符的,每例扣2分。

9

滿意度

調(diào)查

5

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))調(diào)查問卷、滿意度回訪等方式體現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況。滿意度在85%-90%的(包含85%),扣3分;低于85%的扣5分。

10

自查自糾

8

(1)在提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)過程中,主動(dòng)反饋參保人員不符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇條件等情形并被查實(shí)的,每例得1分。

(2)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并配合監(jiān)管部門(受托機(jī)構(gòu))查處冒領(lǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇等行為的,每例得2分。

11

綜合能力

12

(1)五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得3分,四星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得2分,三星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得1分。

(2)在區(qū)級(jí)以上媒體宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策,或協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的,每例得1分。

(3)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的,每例得

1分。

(4)為我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)考試培訓(xùn)提供師資、場(chǎng)地等支持的得2分。

(5)通過專業(yè)的護(hù)理服務(wù),失能人員失能狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)的,每例得1分。

(6)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的,每例得1分。

(7)參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的護(hù)理員技能競(jìng)賽獲得優(yōu)勝獎(jiǎng)的每有1人加0.5分,獲得三等獎(jiǎng)的每有1人加1分,獲得二等獎(jiǎng)的每有1人加1.5分,獲得一等獎(jiǎng)的每有1人加2分。

12

年度考核

一票

否決項(xiàng)

——

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被約談、整改的,每次扣5分。

13

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被扣款、追回違約金的,每次扣10分。

14

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議的,扣20分。

15

考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的,年度考核得分為0。

16

不配合年度考核工作,拒不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的,年度考核得分為0。



附件3

2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)

考核

周期

內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

1

日??己?

基礎(chǔ)管理

10

(1)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、機(jī)構(gòu)地址重要信息發(fā)生變更,30日內(nèi)未申報(bào)的,扣5分,護(hù)理人員等發(fā)生變更,30日內(nèi)未報(bào)備的,每次扣2分。

(2)存在服務(wù)站點(diǎn)無法正常開展工作的每有一個(gè)站點(diǎn)扣2分。

2

服務(wù)質(zhì)量

25

(1)制定的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃明顯不合理的,每例扣2分。

(2)根據(jù)本機(jī)構(gòu)簽約失能人員應(yīng)享受的服務(wù)情況(扣除住院等特殊情形),按月統(tǒng)計(jì)實(shí)際服務(wù)提供率不足95%的每次扣1分、85%扣2分、75%扣5分。

(3)存在以各種理由推諉、拒收或拒絕服務(wù)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能人員的行為,每例扣2分。

(4)存在縮減服務(wù)項(xiàng)目、縮短服務(wù)時(shí)間等未按護(hù)理服務(wù)計(jì)劃提供服務(wù)的行為,每例扣2分。

(5)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)明細(xì)信息未按要求上傳,或與實(shí)際服務(wù)不符的,每例扣2分。

3

信息管理

5

(1)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境混接外網(wǎng)或者未按要求安裝殺毒軟件的扣5分。

(2)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境私自安裝遠(yuǎn)程控制軟件的,每次扣2分。

(3)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)未按要求升級(jí)、維護(hù)的,每次扣1分。

(4)其他未按要求規(guī)范使用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的行為,每次扣1分。

4

日??己?

投訴情況

10

(1)因服務(wù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致參保人員投訴至醫(yī)保部門(受托機(jī)構(gòu))或公共渠道的,查實(shí)一例扣2.5分。

(2)存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等手段拉客戶被投訴或被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))發(fā)現(xiàn)的,查實(shí)一例扣5分。

(3)因虛假宣傳政策,導(dǎo)致參保人員投訴醫(yī)保部門(受托機(jī)構(gòu))的,查實(shí)一例扣2.5分。

(4)存在故意不為離職人員做變更手續(xù)導(dǎo)致護(hù)理人員投訴至醫(yī)保部門(受托機(jī)構(gòu))或公共渠道的,查實(shí)一例扣2.5分。

5

年度考核

制度建設(shè)

5

機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的,每有1項(xiàng)扣1分。

6

人員培訓(xùn)

10

(1)崗前考試通過率90%以下的扣2分,全年缺考率超過

20%的扣3分。

(2)未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的,扣10分,培訓(xùn)內(nèi)容與政策不符,每發(fā)現(xiàn)一次扣1分;內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于4次,缺一次扣3分。

(3)未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))組織的培訓(xùn)及會(huì)議,缺一次扣2分。

(4)未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理員技能競(jìng)賽等活動(dòng)的,缺一次扣2分。

7

臺(tái)賬管理

10

(1)無服務(wù)記錄等臺(tái)賬資料的,扣10分。

(2)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)臺(tái)賬記錄不完整、不規(guī)范的,每例扣1分。

(3)臺(tái)賬記錄與實(shí)際服務(wù)不符的,每例扣2分。

8

滿意度

調(diào)查

5

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))調(diào)查問卷、滿意度回訪等方式體現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況。滿意度在85%-90%的(包含85%),扣3分;低于85%的扣5分。

9

自查自糾

8

(1)在提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)過程中,主動(dòng)反饋參保人員不符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇條件等情況并被查實(shí)的,每例得0.5分。

(2)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并配合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管部門(受托機(jī)構(gòu))查處冒領(lǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇等行為的,每例得2分。

(3)完成本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)控并建立臺(tái)賬,覆蓋90%上待遇享受人員的得2分。

10

年度考核

綜合能力

12

(1)在一市6區(qū)均設(shè)立服務(wù)站點(diǎn)并正常開展工作的得1分。

(2)在區(qū)級(jí)及以上媒體宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策,或協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的,每例得1分。

(3)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的,每例得1分。

(4)通過專業(yè)的護(hù)理服務(wù),失能人員失能狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)的,每例得1分。

(5)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的,每例得1分。

(6)參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的護(hù)理員技能競(jìng)賽獲得優(yōu)勝獎(jiǎng)的每有1人加0.5分,獲得三等獎(jiǎng)的每有1人加1分,獲得二等獎(jiǎng)的每有1人加1.5分,獲得一等獎(jiǎng)的每有1人加2分。

11

一票

否決項(xiàng)

——

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被約談、整改的,每次扣5分。

12

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被扣款、追回違約金的,每次扣10分。

13

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被暫停服務(wù)協(xié)議的,扣20分。

14

考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的,年度考核得分為0。

15

不配合年度考核工作,拒不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的,年度考核得分為0。



附件4

2023年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)

考核周期

內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

得分

1

日??己?

基礎(chǔ)管理

5

(1)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、機(jī)構(gòu)地址重要信息發(fā)生變更,30日內(nèi)未申報(bào)的,扣5分,輔具適配工程師等發(fā)生變更,30日內(nèi)未報(bào)備的,每次扣2分。

(2)存在服務(wù)站點(diǎn)無法正常開展工作的每有一個(gè)站點(diǎn)扣2分。

(3)如在我市以外其他地區(qū)承接醫(yī)保、民政以及殘聯(lián)等相關(guān)部門輔具租賃類業(yè)務(wù)的,未在30日內(nèi)將相關(guān)地區(qū)動(dòng)態(tài)調(diào)整后租賃項(xiàng)目清單及租賃金額標(biāo)準(zhǔn)等報(bào)送市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的,每次扣2分。

2

合理收費(fèi)

10

(1)收費(fèi)價(jià)格超過備案價(jià)格的,每例扣2分。

(2)收費(fèi)與實(shí)際提供的服務(wù)不符的,每例扣2分。

(3)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能人員收費(fèi)超過自費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)的,每例扣3分。

(4)誘導(dǎo)失能人員未按規(guī)定比例分擔(dān)租賃費(fèi)用的,每例扣3分。

3

服務(wù)質(zhì)量

20

(1)未在收到適配租賃服務(wù)申請(qǐng)的5個(gè)工作日內(nèi)上門提供適配服務(wù),或未合理制定適配方案,為失能人員提供不必要的輔具,每例扣3分。

(2)存在未按方案適配等行為的,每例扣2分。

(3)抽查中發(fā)現(xiàn)存在功能失靈、螺絲松動(dòng)、外觀銹蝕破損等故障輔具的,每例扣2分。

(4)存在未按規(guī)定做好輔具檢查、清洗消毒、維修保養(yǎng)等行為的,每例扣2分。

(5)輔具回收入庫(kù)后未及時(shí)在系統(tǒng)中進(jìn)行回收操作并造成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金損失的,每例扣2分。

(6)輔具適配中使用不符合長(zhǎng)護(hù)輔具備案的產(chǎn)品,每例扣2分。

(7)虛報(bào)輔具型號(hào)的,每例扣2分。

4

日常考核

信息管理

5

(1)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境混接外網(wǎng)或者未按要求安裝殺毒軟件的扣5分。

(2)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境私自安裝遠(yuǎn)程控制軟件的,每次扣2分。

(3)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)未按要求升級(jí)、維護(hù)的,每次扣1分。

(4)其他未按要求規(guī)范使用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)的行為,每次扣1分。

5

投訴情況

10

(1)因服務(wù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致參保人員投訴至醫(yī)保部門(受托機(jī)構(gòu))或公共渠道的,查實(shí)一例扣2.5分。

(2)存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等手段拉客戶被投訴或被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))發(fā)現(xiàn)的,查實(shí)一例扣5分。

6

年度考核

制度建設(shè)

5

機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等相關(guān)管理制度形同虛設(shè)或不健全的,每有1項(xiàng)扣1分。

7

人員培訓(xùn)

10

(1)未制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的,扣10分,培訓(xùn)內(nèi)容與政策不符,每發(fā)現(xiàn)一次扣1分;內(nèi)部培訓(xùn)年度開展不少于4次,缺一次扣3分。

(2)未參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含受托機(jī)構(gòu))組織的培訓(xùn)及會(huì)議,缺一次扣2分。

8

臺(tái)賬管理

10

(1)無服務(wù)記錄等臺(tái)賬資料的,扣10分。

(2)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)臺(tái)賬記錄不完整、不規(guī)范的,每例扣1分。

(3)臺(tái)賬記錄與實(shí)際服務(wù)不符的,每例扣2分。

9

滿意度

調(diào)查

5

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(受托機(jī)構(gòu))調(diào)查問卷、滿意度回訪等方式體現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況。滿意度在85%-90%的(包含85%),扣3分;低于85%的扣5分。

10

自查自糾

8

(1)在提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)輔具租賃適配服務(wù)過程中,主動(dòng)反饋參保人員不符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇條件等情況并查實(shí)的,每例得2分。

(2)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)保部門(受托機(jī)構(gòu))查處冒領(lǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇等行為,每例得2分。

(3)完成本機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象輔具使用情況回訪并建立臺(tái)賬,覆蓋90%上待遇享受人員的得2分。

11

年度考核

綜合能力

12

(1)能在市本級(jí)、溧陽、金壇、武進(jìn)均設(shè)置服務(wù)站點(diǎn)并配備服務(wù)人員,得3分。

(2)在區(qū)級(jí)及以上媒體宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策,或協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(含受托機(jī)構(gòu))開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作的,每例得1分。

(3)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作受到區(qū)級(jí)以上政府部門表揚(yáng)的,每例得1分。

(4)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作開展提供合理化建議被采納的,每例得1分。

12

一票

否決項(xiàng)

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被約談、整改的,每次扣5分。

13

考核年度內(nèi)因違反服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容被扣款、追回違約金的,每次扣10分。

14

考核年度內(nèi)因違反協(xié)服務(wù)議相關(guān)內(nèi)容被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議的,扣20分。

15

考核年度內(nèi)因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議的,年度考核得分為0。

16

不配合年度考核工作,拒不提供所需相關(guān)資料或提供虛假資料的,年度考核得分為0。